外科護理學手術室管理和工作

1、第五章 手術室管理和工作,教學目標：,1、掌握①手術中的無菌操作原則 ②手術室配備護理人員的主要職責 ③手術室的分區(qū)2、熟悉①手術室物品的種類和處理 ②病人和手術人員的準備內容3、了解①潔凈手術室的基本概念 ②手術室布局和設置要求 ③手術室的環(huán)境管理,第一節(jié) 手術室布局和人員配備,一、位置要求,環(huán)境幽靜、空氣潔凈處靠近手術科室與監(jiān)護室、病理科、血庫等相臨

2、分區(qū)明確、功能流程短捷、潔污分流、無交叉污染、使用合理,,二、手術間內的配備,,,器械臺,麻醉機,,無影燈,,吸引器,,高頻電刀發(fā)生器,,三、潔凈手術室,1）概念： 是指采用一定的空氣潔凈措施，使 手術室內的細菌數控制在一定范圍，空 氣潔凈度達到一定級別。,2）等級標準及實用范圍Ⅰ級特別潔凈手術室（100級）Ⅱ級標準潔凈手術室（1000級和10000級）Ⅲ級一般潔凈手術室（10

3、0000級）Ⅳ級準潔凈手術室 （300000級）,關節(jié)置換、器官移植及腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術,胸科、整形科、泌尿科、肝膽胰、骨科、卵巢和普外科中的Ⅰ類無菌手術,普通外科（除Ⅰ類無菌手術外）和婦產科等Ⅱ類手術,肛腸外科和污染類手術,四、手術室區(qū)域劃分,（1）潔凈區(qū) ：手術間、洗手間、無菌物品存放室 設在內側（2）準潔凈區(qū)：辦公室、物品準備、通向限制區(qū)的走廊

4、 設在中間（3）非潔凈區(qū)：接收病人區(qū)、更衣室、休息室 設在最外側,病人、工作人員、污物通道各自分開注明,五、手術間的清潔和消毒原則,嚴格的衛(wèi)生、消毒制度 每日清晨濕式清潔，紫外線消毒 每周一次徹底大掃除，空氣消毒注：現代觀念趨向于手術間內物體表面、地面及墻面 等的徹底清潔、干燥以及環(huán)境、空氣的自然通

5、 風，而不強調采用消毒方法。,六、手術室環(huán)境的制度化管理,非手術人員和非在崗人員不得進入手術室無菌手術與非無菌手術嚴格分開，如果接臺，先作無菌手術，再作污染或感染手術備齊急救物品，無菌物品定期消毒，提前準備好手術器械、用品。交接病人三查七對，嚴防差錯,七、洗手護士工作職責,備齊手術所需用物提前15-20分鐘洗手手術前、關腔前、關腔后與巡回護士共同清點術中所用各類物品主動靈活傳遞手術所需物品認真留取各種標本并根

6、據醫(yī)囑送檢負責次日手術間手術物品的準備工作,八、巡回護士工作職責,物品準備核對病人安置體位協(xié)助手術準備清點核對術中配合保持手術間整潔安靜手術結束安置病人和整理手術間,第二節(jié) 手術室物品管理及無菌處理,手術室物品管理及無菌處理,★嚴重污染過的布類物品，如乙肝、惡性腫瘤，先 浸泡消毒洗滌再高壓滅菌★滅菌包保存時間：夏季7天、冬季為10—14天， 過期應重新滅菌★環(huán)氧乙烷消毒的包裝紙及塑料袋，有效期保持半年到1年,

7、第三節(jié) 手術中的無菌操作技術,手術中的無菌操作原則,（１）明確無菌概念、建立無菌區(qū)域（２）保持無菌物品的無菌狀態(tài)（３）保護皮膚切口（４）正確傳遞物品和調換位置（5）注意沾染手術的隔離技術（6）減少空氣污染、保持潔凈效果,無菌桌的準備,,,,,①將無菌包置于器械桌上揭開無菌包的外層，按折 疊順序由里向外展開雙層桌布，桌面須用4-6層無 菌單，無菌單下垂超過桌面不少于30cm，周圍 距離要均勻。②鋪好的備

8、用無菌桌如超過4小時，應視為污染，不 可使用。③無菌桌緣及以下視為有菌區(qū)，手術人員不得扶持 或觸碰。,無菌桌使用原則,,④垂落至桌緣以下的物品應視為污染，不可再帶至桌面使用⑤術中污染的器械物品應隔離放置，勿與其他器械接觸⑥無菌桌面如被水或血浸濕，應加蓋無菌巾保護⑦手術開始后，該無菌桌僅對該病人是無菌的，而對其他病 人則視為污染，故桌上的物品不可挪用⑧無菌桌應保持清潔、整齊、有序，以利隨時高效地提供術 中所需要

9、的器械物品,,無菌桌使用原則,第四節(jié) 病人的準備,術前準備,手術室護士按三查七對原則，核實病人、手術部位點收所帶藥品和作好麻醉前的準備工作根據病人的手術部位安置手術體位,手術體位的安置原則,①病人安全舒適②充分暴露手術區(qū)域，減少不必要的裸露③肢體及關節(jié)托墊須穩(wěn)妥④保證呼吸和血液循環(huán)通暢⑤妥善固定，避免血管神經受壓、壓瘡等并發(fā)癥,常用的手術體位,仰臥位側臥位俯臥位膀胱截石位半坐臥位,仰臥位：適用于腹部、頜面部、頸部

10、、骨盆及下肢手術,側臥位：適用于胸、腰部及腎手術。半側臥位用于胸腹聯合手術,,,俯臥位：用于脊柱及其他背部手術,膀胱截石位：適用于會陰部、尿道和肛門部手術,,半坐臥位：適用于鼻咽部手術,,體位擺放的注意點 認真執(zhí)行查對制度 認真執(zhí)行體位擺放的原則 術后檢查有無壓傷，發(fā)現皮膚發(fā)紅者應用50%酒精按摩，與接班者仔細交接 手術床、敷料單如被消毒液打濕，應重新鋪置中單 防皮膚燒傷,皮膚的消毒,根據患者的年齡

11、、手術部位選擇消毒液2.5%碘酒，75%酒精： 嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器、14歲以下兒童5%碘酒，75%酒精： 成人軀體、四肢 碘伏類消毒液（如艾力克）：用于粘膜消毒,消毒（1）,,消毒（2）,,消毒（3）,,第五節(jié) 手術人員的準備,手術人員的準備,一般準備 手臂消毒法　 穿無菌手術衣　　 戴無菌手套,手臂消毒法,肥皂水刷手法、碘伏洗手法、滅菌

12、王洗手法目的：消滅手及前臂皮膚上的微生物。范圍：雙手及手臂，從指尖到肘上10cm；順序從指 尖到手腕、從手腕到肘，至肘上臂依次，每 一區(qū)域的左右兩臂交替進行。注意甲緣、甲 溝、指蹼處；第二遍至肘上6cm。,,,,,,,,,穿無菌手術衣,將拆好的手術衣拿起，看清衣服上下及反正面，走到寬敞地方，抓住衣領抖開，將手術衣輕輕拋起，雙手同時插入袖筒，手向前伸，伸出衣袖。雙手交叉提起左右腰帶，由巡回護

13、士從背后協(xié)助提拉并系好腰帶。,,,,,,,戴無菌手套,取出無菌滑石粉包涂雙手，使之干燥光滑。用左手捏住手套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉，雙手合攏，置于胸前。,無接觸戴手套法,,思考題,實習護士小田來到手術室實習，跟隨帶教老師杜老師