手術室護理工作課件

1、手 術 室 護 理 工 作,二五一醫(yī)院手術室護士長　李麗榮,手術室護理工作,一、手術室設置1.手術室布局要求。手術室一般安排在建筑的較高層，與病房、檢驗科、血庫等相鄰近，方便病人接送及其他聯(lián)系。建筑以東西方延伸較好.2.手術室區(qū)域劃分。手術室分為三個區(qū)域，即非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）及限制區(qū)（無菌區(qū)）。,示教室,走廊,,手術室護理工作,一、手術室設置3.手術間。手術間數(shù)和手術臺數(shù)與病房實際床位數(shù)之比為1:20～25

2、（1）分類：手術間分為無菌手術間、相對無菌手術間及有菌手術間。（2）面積：手術間面積根據(jù)手術不同而不同。（3）結構: 手術間門窗安裝要緊密，門應寬大，地面及墻壁堅硬、光滑、無縫、易清洗、防火、耐消毒液，墻角呈弧形。（4）物理環(huán)境：手術間設有隔音裝置；光線均勻柔和，接近自然光，手術燈光為無影、可調、聚光、低溫；室內溫度恒定在攝氏20～25度；相對濕度為50％～60％。,手術室護理工作,一一、手術室設置（5）設備：基本配備有

3、手術臺、器械臺、無影燈、供氧裝置、麻醉機、吸引器、、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品、藥品及敷料柜、讀片燈、污物桶、掛鐘等。大型手術時還設置中心供氣系統(tǒng)、中心負壓系統(tǒng)、中心壓縮空氣、各種監(jiān)護儀、x線攝影、顯微外科、閉路電視、電視錄像等裝置。44.附屬工作間。輔助工作間包括清洗間、敷料準備間、滅菌間、器械間、洗手間、麻醉準備間、麻醉恢復間等。,,手術室護理工作,手術室護理工作,二、手術室管理I．手術室規(guī)章制度 手

4、術室應認真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手術室人員及參加手術人外，無關人員不得擅自進入；進人手術室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視．若無條件應注意嚴格限定參觀人數(shù)，參觀人員遵守手術室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴格查對。手術安排應將無菌手術及有菌手術嚴格分開；若接臺手術，先安排無菌手術，后進行有菌手術。手術室無菌物品定期消毒，及時準備好手術用品及器械，急救

5、物品應備齊。,手術室護理工作,二、手術室管理2.手術室分區(qū)管理。為保持環(huán)境潔凈，必須嚴格區(qū)分或隔離手術室的三個區(qū)域。凡進人手術室的人員必須換手術室衣褲、鞋、帶專用帽子、口罩方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內的一切人員及其活動都須嚴格遵守無菌原則。一切人員及物品進出手術室都必須受到嚴格控制，一般需要采用雙走道方案：無菌通道是醫(yī)務人員、手術前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術后器械、敷料、污物的

6、運輸路線。,百級凈化區(qū),換車區(qū),手術室護理工作,二、手術室管理3．手術間的清潔消毒管理 ：①每日清晨用濕拖布拖地，保持器具清潔無塵；②手術后清除污物，拖把及敷料桶固定使用。③每日術后用紫外線消毒，④每周大掃除一次，手術室內每周用空氣消毒器做空氣消毒一次。⑤每月定期做空氣細菌培養(yǎng)。⑥特殊感染手術使用 一次性物品，手術后按有關規(guī)定及方法進行消毒處理。,手術室護理工作,三、手術室準備 （一）物品準備 1.布類物品 包括手術衣

7、、各種手術單及手術包的包布。 手術衣分大、中、小三號，手術衣前襟及腰部為雙層，袖口為松緊口，折疊時衣身反面向外，領子在最外側。 手術單包括手術巾、中單、大中單、各種部位手術大單等，均有各自的尺寸及折疊方法。包布多用雙層，用以包裹手術用品及敷料。,手術室護理工作,三、手術室準備 （一）物品準備 2．手術敷料 包括紗布類和棉花類，用于術中止血、拭血、壓迫及包扎等。紗布類敷料包括不同大小的紗布墊、紗布塊、紗布球(“花生

8、米”)及紗布條。常用的棉花類敷料，包括棉墊、帶線棉片、 棉球及棉簽。敷料類物品采用吸水性較強的脫脂紗布、脫脂棉花制作。,手術室護理工作,三、手術室準備 （一）物品準備 3.手術器械： ②刀刃及解剖器械，如手術刀、手術剪、剝離器、骨鑿、骨剪等，用于手術切割； ②夾持及鉗制器械，包括止血鉗、鑷子、鉗子及持針器等，用于止血、分離組織、操作、把持縫針等； ③牽拉器械，包括各種拉鉤、胸腹牽開器，用以暴露手術野

9、，方便手術操作； ④探查及擴張器械，包括各種探條、探子、探針等，用于探查及擴大腔隙等；⑤吸引器頭，用于吸除積液積膿，清理手術野。,手術室護理工作,三、手術室準備 （一）物品準備4．縫針及縫線 ①縫針有彎直兩種，粗細各異。根據(jù)用途及外形分為圓針和三角針．圓針用于縫合血管、神經、臟器、肌肉等軟 組織；三角針用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。 ②縫線用于縫合各類組織及臟器，粗細各異．用號碼表明。號碼越大線越

10、粗；細線用0表明，0越多，線越細?？p線分為不可吸收和可吸收兩類，不可吸收縫線包括絲線、金屬線、尼龍線等；可吸收線包括天然和合成 兩類，腸線膠原線為天然可吸收線．聚乳酸羥基乙酸線、聚二氯雜環(huán)己酮線等為合成縫線。,手術室護理工作,三、手術室準備 （一）物品準備5，引流物 其種類很多-根據(jù)手術部位、引流液量及性質選用；常用的有管狀引流、“煙卷”引 流、紗布條引流、橡皮片引流等。①管狀引流管中，引流管、雙腔引流管多用于胸、腹腔或深部

11、組織引流；T管用于膽總管引流；蕈狀引流管用于膀胱或膽囊手術引流。②“煙卷”引流是用細紗布卷成卷煙狀，外用橡膠膜包繞即可，用于腹腔或深部組織引流。③紗布條引流，包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條抗生素紗條等，用于淺表部位引流，④橡皮片引流，用于淺部切口和小量滲液的引流：,手術室護理工作,三、手術室準備（二）手術人員準備1．術前—般準備 手術人員進入手術室，應先在非限制區(qū)更換手術室專用鞋．穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中．自身衣物不可外露

12、；戴專用手術帽和口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻；檢查指甲是否適合、有無皮膚感染及破損，然后方可進入限制區(qū)。,手術室護理工作,三、手術室準備（二）手術人員準備 2．手臂刷洗與消毒. 傳統(tǒng)方法:肥皂水刷手和氨水洗手。 新方法:碘伏刷手和滅菌王刷手等。 按普通洗手方法用肥皂和清水洗凈雙手及前臂,手術室護理工作,三、手術室準備（二）手術人員準備 3．穿無菌手術衣 ①手臂刷洗消毒后，從器械

13、臺上拿取折疊好的無菌手術衣，選擇較寬敞處站立．手提衣領、抖開，使手術衣的另一端下垂。注意勿使手術衣觸碰到其他物品或地面；②兩手提 住衣領兩角，面對衣的內側將手術衣展開；③將手術衣向上輕輕拋起，兩臂前伸，雙手順勢插入袖中；④巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內面，協(xié)助拉后袖口，并系好衣領后帶；⑤穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，巡回護士在背后接住腰帶并系好；⑥穿好手術衣后，穿衣者雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內。,手術

14、室護理工作,三、手術室準備（二）手術人員準備 4．戴無菌手套 無菌手套有干、濕兩種。戴干無菌手套又分閉合式和開放式，其程序為先穿手術衣后戴手套；戴濕無菌手套的程序是先戴手套后穿手術衣。臨床多采用開放式戴干無菌手套的方法，①穿好手術衣后，將滑石粉輕擦于手背、手掌、指間；②掀開手套袋，捏住手套口的翻折部(手套的內面)，取出手套并分清左、右側；③將右手插入右側手套口內，戴好，注意未戴手套的手不可觸及手套的外面；④用已戴上手套的右

15、手指插入左手手套口翻折部的內面(即手套的外面)，幫助左手插入手套并戴好；⑤分別將左、右手套的翻折部翻回，蓋住手術衣的袖口；⑥用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。,手術室護理工作,三、手術室準備(三)病人準備 1．一般準備 全身麻醉或椎管內麻醉的病人在術前30～40min、低溫麻醉的病人需提前l(fā)h到達手術室；手術室護士應認真點收所帶藥品、做好三查七對和麻醉前的準備工作。 2.體位安置 根據(jù)病人的手術部位，巡回護士安置合適

16、的手術體位，其要求是：①盡量保證病人的安全與舒適；②按手術要求充分暴露手術區(qū)域（3）不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經受壓；④肢體及關節(jié)不能懸空，應支托穩(wěn)妥；⑤妥善固定；⑥便于麻醉及監(jiān)測。,手術室護理工作,三、手術室準備(三)病人準備 2.體位安置(1)仰臥位：適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術等，為最常見的體位。病人仰臥，頭部墊軟枕，用中單固定兩臂于體側，膝下放一軟枕，并用較寬的固定帶固定膝部，足跟部用軟墊保

17、護。手術臺的頭端放置麻醉架，以利于觀察呼吸及病情變化，足端放置升降器械臺，距離病人身體約20cm。乳腺手術時手術側靠近臺邊，肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展置于臂托上。對側上肢仍用中單固定于體側；頸前部手術時采用頭過伸仰臥位，手術臺上部抬高10度—20度，頭板適當下落，使頸部過伸。,手術室護理工作,三、手術室準備(三)病人準備 2.體位安置（2）側臥位：適用于胸、腰部及腎手術。胸部手術時，病人90度健側臥位，背、胸、肋處

18、各墊一軟枕，暴露術野；雙手伸直固定于托手架上；上腿屈曲90度，下腿伸直，兩腿間墊軟枕；固定髖部 及膝部。腎臟手術時，病人90度健側臥，腎區(qū)對準手術臺腰橋架，手臂伸展固定于托手架，腰部墊軟枕；手術臺腰橋架搖起，頭尾部適當搖低，使腰部抬高，利于術野暴露；固定臀部及膝部。胸腹聯(lián)合手術時，病人半側臥(30度—50度)，肩、背、腰、臀部各墊一軟枕，術側上肢固定于托手架上。,手術室護理工作,三、手術室準備(三)病人準備 2.體位安置

19、(3)俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術。病人俯臥于手術臺上，頭偏向一側；上肢半屈,置于頭旁；胸部、恥骨及髂嵴墊以軟枕，足下墊小枕；固定腘窩。頸椎手術時，頭置于頭架上，稍低于手術臺面；腰椎手術時，胸腹部墊一弧形拱橋，足端搖低。 （4)截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手術。病人仰臥，臀部位于手術床尾部搖折處，必要時臀下墊小枕；兩腿套腿套，分別置于兩側擱腳架上；腘窩墊以軟枕，同時固定。,手術室護理工作,三、手術室準備(三)病人準

20、備 2.體位安置 （5）半坐臥位：適用于鼻、咽部手術。手術床后仰15度，頭端搖高75度，足端搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干依靠在手術臺上，兩臂固定于體側。,手術室護理工作,三、手術室準備(三)病人準備 3．手術區(qū)皮膚消毒 安置好手術體位后，消毒確定的手術切口周圍至少15cm以內的皮膚；若 延長手術切口時，適當擴大消毒范圍。 4．手術區(qū)鋪單 皮膚消毒后由器械護士及手術第一助手鋪蓋無菌手術布

21、單，以遮蓋除手術野 外的其他身體部位。鋪單時至少要四層無菌布單，如腹部手術時，先用4塊皮膚巾(切口巾)遮蓋切口周圍并用布巾鉗夾住；再將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上下方；最后將手術洞單正對切口，短端向頭，長端向下肢展開。,手術室護理工作,三、手術室準備（四）器械臺準備 I．器械臺準備要求 手術器械臺(無菌桌)用于手術中放置各種無菌物品及器械。其結構簡單、堅固、輕便、可推動，易于清潔，桌面四周有4—5厘米高的圍欄。器械臺分為大、

22、小兩種，大號器械桌長寬高分別為llOcmx60cmx90cm，小號器械桌為80cmx40cmx90cm。根據(jù)手術的性質、范圍選擇并準備無菌桌。,手術室護理工作,三、手術室準備（四）器械臺準備 2，鋪無菌桌步驟 術晨由巡回護士準備清潔、干燥、平整、合適的器械臺，并將手術包置于其上，用手打開包布的外層，再用無菌鉗先遠后近地打開第二層包布。器械護土刷手后用手打開第三 層包布，注意無菌單至少下垂30cm：穿無菌手術衣、戴無菌手套后

23、，將器械分類、有序地擺放于器械臺上。 3器械托盤 為可調高低的長方形托盤，盤面48cmx33cm，橫置于病人適當部位，用于手術時放置刀剪鉗等常用器械和物品：手術區(qū)鋪單時用雙層手術單包裹，并在其上再鋪手術巾。,手術室護理工作,四、手術室護理人員職責 1．器械護士工作 器械護士于術前一天訪視病人，準備手術所需物品，如器械、敷料等。術前 15 ~20min穿無菌手術衣，戴無菌手套，整理、準備無菌桌，與巡回護士一起清點器械、敷料等

24、，并協(xié)助醫(yī)師做好皮膚消毒、鋪巾。術中與手術者默契配合，傳遞用物，做到及時、準確、平穩(wěn)、防止損傷；隨時整理用物，保持無菌區(qū)的整齊、干燥、無菌；關注手術進展，積極配合搶救；同時妥善保存術中切 取的標本，關閉體腔前與巡回護士再次清點、核對物品，防止將物品遺留于病人體腔內。手術后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，固定引流物；處理手術器械，并協(xié)助整理手術間。,手術室護理工作,四、手術室護理人員職責 2．巡回護士工作 巡回護士是手術間的負責護士，術前應檢查手術

25、間的清潔與消毒是否合 格，設備是否安全有效，用物是否備齊，創(chuàng)造最佳手術環(huán)境及條件；熱情接待并檢查病人，做好輸血 準備，建立靜脈通路；協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉；安置病人體位；協(xié)助器械護士及手術者穿無菌手術衣；配合皮膚消毒；協(xié)助器械護士鋪無菌桌、清點用物并記錄。術中關注手術進展，供應術中用物、 隨時調整燈光；保持手術間清潔、安靜，隨時補充用物；保證輸血、輸液通暢；監(jiān)督手術人員遵守無菌原則；并負責與外部聯(lián)絡：關閉體腔前再次與巡回護士清點、核對物

26、品，并記錄簽名；術后協(xié)助醫(yī)師 包扎切口、固定引流管，與護送病人的人員仔細交接；整理手術間并清潔消毒。,手術室護理工作,四、手術室護理人員職責 3.術中無菌原則（1）明確無菌觀念，建立無菌區(qū)域：手術人員“洗手”后的手臂不準接觸未經消毒的物品，穿無菌手術衣和戴好無菌手套后，手術人員的背部、腰部以下和肩部以上都視為有菌區(qū)；無菌桌僅桌緣平 面以上為無菌區(qū)，手術臺邊緣及以下的布單不可接觸，凡下墜超過手術臺邊緣以下的物品一概不可再拾回使

27、用；任何無菌包及容器的邊緣均視為有菌，取用無菌物品時不可觸及；手術過程中，手術人員須面向無菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內活動。,手術室護理工作,四、手術室護理人員職責 3.術中無菌原則（2)保持無菌物品的無菌狀態(tài)：無菌區(qū)內所有物品必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時均視為有菌；手術中若手套破損或接觸到有菌物品，立即更換；若污染前臂或肘部立即更換手術衣或加套無菌袖套；無菌區(qū)的布單若濕透應加蓋或更換干的無菌單；巡回護士須用無菌持物鉗夾取無

28、菌物品，并與無菌區(qū)保持一定距離。,手術室護理工作,四、手術室護理人員職責 3.術中無菌原則(3)減少空氣污染、保持潔凈效果：手術時應關閉門窗，減少人員走動；參觀手術人員不宜超過2人/間。不可在室內頻繁走動，也不可過于靠近手術者或站得過高；手術過程中勿高聲談笑，避免不 必要的談話，盡量避免咳嗽、打噴嚏．不得已時不要面對無菌區(qū)；口罩潮濕應更換；請他人擦汗時 頭應轉向—側，,手術室護理工作,四、手術室護理人員職責 3.術中無菌原

29、則(4)保護皮膚切口：切開皮膚前先用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經薄膜切開皮膚；切開皮膚和皮下脂肪層后，以大紗巾墊或手術巾遮蓋邊緣并固定；凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用；延長切口 或縫合前、皮膚再用70％乙醇消毒一次；暫停手術時。切口應用無菌巾覆蓋.,手術室護理工作,四、手術室護理人員職責 3.術中無菌原則（5）正確傳遞物品及調換位置：手術中傳遞器械及用物時，由器械臺正面方向遞給．不可由手術人員背后或頭頂方向傳遞；若手術人員需