手術(shù)室護理工作的風險及預防措施

1、手術(shù)室護理工作的風險及預防措施,王 方,,一、基本概念、護士工作的特點、二、手術(shù)室安全管理的目標三、目前護理安全存在的問題四、手術(shù)室發(fā)生護理缺陷的原因五、手術(shù)室護理缺陷的防范,,安全醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本原則，是質(zhì)量管理的關鍵部分。他的改進需要全系統(tǒng)范圍作出綜合努力，這涉及到在改進工作、環(huán)境安全和風險管理方面采取廣泛行動，包括感染控制、安全用藥、設備安全、安全的臨床操作和安全的環(huán)境。他幾乎包括所有的專業(yè)、學科及其工作人員,,一、基

2、本概念：護理是指配合醫(yī)生對病人進行的治療和照顧等。缺陷是指有不十分完善或健全的地方。護理缺陷是指護理工作中不完善的地方。,,護理差錯事故是指在護理工作過程中由于護士的過錯給患者造成的傷害。護士在保障病人安全方面責任重大安全是人的基本需要，也是護理工作最基本的要求。,,護士工作的特點：護士工作與病人接觸的連續(xù)性、動態(tài)性、直接性、具體性；手術(shù)室的安全使用與管理是醫(yī)療、護理工作順利進行的保證，是舉足輕重的環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)院手術(shù)室的

3、使用率、周轉(zhuǎn)率的重要因素，是護理管理工作的關鍵。安全管理涉及的范圍很廣，包括工作人員的自身安全；患者的手術(shù)及生命安全；儀器、設備使用過程中的安全；使用各種藥液的安全等。,,二、手術(shù)室安全管理的目標是：杜絕醫(yī)療、護理事故；減少醫(yī)療、護理缺陷；提高工作效率；確保醫(yī)院聲譽；高水平、高質(zhì)量的為患者服務。,,手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療護理工作的關節(jié)環(huán)節(jié)，其最基本的職能是保證病人的手術(shù)高效、順利通過。手術(shù)的安全管理是護理工作的重要組成部分，因此，手術(shù)室各項

4、規(guī)章制度的真正落實是確保護理工作完成的必要條件。參加手術(shù)的人員要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，進入手術(shù)室的人員必須遵守手術(shù)室的以下規(guī)則：4,,三、目前護理安全存在的問題我國目前有關病人安全問題不規(guī)范執(zhí)業(yè)、過度服務、追求經(jīng)濟效益；有安全問題的基礎性工作：病房環(huán)境、基礎設施、器械的消毒滅菌、醫(yī)務人員的手衛(wèi)生；醫(yī)務人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高：繼續(xù)教育和培訓相對滯后、個別醫(yī)務人員責任心不強、忽視患者安全、導致醫(yī)療事故或差錯時有發(fā)生；,,對高新

5、技術(shù)的廣泛應用缺乏規(guī)范化管理，醫(yī)療技術(shù)本身的風險性大；患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、參與權(quán)沒有得到充分的尊重和保證；不合理的用藥，尤其是濫用抗生素，醫(yī)院感染，血液安全等。,,1犯錯歸咎于個人原因而不是系統(tǒng)原因2犯錯者被責備并與績效掛鉤3沒有完善而暢通的錯誤報告系統(tǒng)，沒有區(qū)域性或全國性的文字錯誤經(jīng)驗平臺,,4護理工作流程缺陷。因護理工作的復雜性及不規(guī)范、不統(tǒng)一，增加了差錯的發(fā)生率5預防差錯和事故缺少病人及其他合作者的參與，

6、狐貍工作是多環(huán)節(jié)、多學科、多種類、多人合作的工作,,四、手術(shù)室發(fā)生護理缺陷的原因制度不健全、更新不及時、甚至無章可循：人員、環(huán)境已變化，但制度陳舊，新技術(shù)、新設備增加未建立相應的操作規(guī)則；,,有章不循：制定后的制度成冊放在辦公室，放在一邊，無人問津；制度張貼在一邊，執(zhí)行時隨意；,,管理不到位：規(guī)章制度制定后執(zhí)行中沒有監(jiān)督，沒有檢查，違章無人過問；沒有整改措施或虎頭蛇尾。,,超負荷工作：手術(shù)任務繁重或長期超負荷運轉(zhuǎn)，造成身心疲憊

7、、麻木不仁、麻痹大意、注意力不集中。,,經(jīng)驗教訓總結(jié)不及時：有護理缺陷苗頭時不能及時組織有關人員分析問題發(fā)生的原因，制定改進措施。,,教育、培訓欠缺：對新護士及經(jīng)驗不足的年輕護士沒有定期的培訓計劃；對新的信息沒有及時的宣教；對已經(jīng)發(fā)生的問題沒有能進行針對性的溝通。,,五、手術(shù)室護理缺陷的防范：構(gòu)建護理安全文化的方法和策略1改變護理安全觀念，認識到失敗可能發(fā)生在任何系統(tǒng)，沒有人能幸免2在糾正錯誤之前必須明白問題發(fā)生的根本原因3

8、糾錯除針對問題外更重要的針對整個系統(tǒng)4簡潔的工作流程很難使人犯錯5幫助而不是責備,,建立完善而系統(tǒng)的差錯分析方法制定質(zhì)量評價標準1建立暢通而不被懲罰的報告制度2修定建立簡潔標準的工作流程，流程PROCESS是指為了完成某一目標而進行的一系列邏輯相關活動,,3管理者對安全問題的關注與參考4學習和分享安全課程5健全和執(zhí)行規(guī)章制度并加強防范，制度是工作的法則，是處理各項工作的原則,,具體措施一、防止接錯患者：手術(shù)患者的生理、心

9、理準備狀況應盡可能接受麻醉、手術(shù)等方面的刺激；手術(shù)患者在術(shù)日接至手術(shù)室前將貴重物品、飾品、現(xiàn)金等不得帶入手術(shù)室；將帶入手術(shù)室的病歷、腹帶、X光片等物品，入室時應確認、登記，術(shù)畢帶回病房；神志不清及不能自理或危重患者請麻醉科醫(yī)生協(xié)同接送患者；無特殊情況的局麻患者，也應由專門人員送回病房,,手術(shù)患者入室標準：擇期手術(shù)患者應備齊及攜帶完整病歷及規(guī)定物品入室；更換手術(shù)患者指定的服裝；攜帶抗生素及過敏試驗結(jié)果記錄；裝飾物品盡可能的

10、摘除；備皮區(qū)域應符合要求，全身皮膚無影響手術(shù)、麻醉區(qū)域的操作和術(shù)后愈合的情況；,,急診手術(shù)根據(jù)需要，盡可能符合以上標準。1接病人時應嚴格核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位；2神志清醒的病人應根據(jù)病歷首頁逐項與本人進行核對，無自理能力患者由家屬或監(jiān)管人負責；3接患者時、麻醉開始時、體位擺放時、手術(shù)開始時由操作者本人都必須再次進行核對；,,二、防止摔傷、碰傷病人：1接送患者的平車在使用前應對平車的性能

11、、安全、清潔進行檢查；2協(xié)助患者上平車時應先把車輪固定剎車位后，四肢平順放好，頭及腳部均在平車以內(nèi)，再將平車左右兩側(cè)的護欄擋好，并用約束帶松緊適宜的進行束縛；3運送患者時，推車人應在患者頭側(cè)操作，以便隨時觀察患者的情況；4平車拐彎或上下電梯時應緩慢、輕柔并告之患者；5等待手術(shù)時應有專人進行管理。,,3運送患者時，推車人應在患者頭側(cè)操作，以便隨時觀察患者的情況；4平車拐彎或上下電梯時應緩慢、輕柔并告之患者；5等待手術(shù)時應有專人

12、進行管理。,,三、防止因器械不足或性能不良造成意外：1定期對各種精密儀器的進行保養(yǎng)、維修；2根據(jù)手術(shù)通知單，按照常規(guī)，專人負責器械的準備工作并對器械的安全性能進行測試確認后在包裝滅菌。,,3對重大、復雜、新開展的手術(shù)，應在手術(shù)前一日，同負責醫(yī)生一起準備、挑選、組裝、調(diào)試等；4手術(shù)開始前，洗手護士再次檢查器械的完好、齊全、數(shù)量等；5疑有問題時應及時匯報、請示，檢修，以保證手術(shù)中患者的安全。,,四、防止手術(shù)部位錯誤：1手術(shù)通知單應

13、盡量標明手術(shù)全名稱、左右側(cè)及可能改變的方式；2手術(shù)者、巡回護士、麻醉醫(yī)生在麻醉前、安置體位前、開皮前根據(jù)患者的主訴、病歷手術(shù)簽字單、X光片確認手術(shù)部位后才能進行。,,五、防止藥物錯誤：1根據(jù)口頭醫(yī)囑給藥的方式，必須堅持三對一重復制度；2手術(shù)臺上使用藥物時，應與洗手護士核對藥名、配制濃度、劑量和總量；3注射器抽吸藥物后應及時在標簽上注明藥名、濃度；4手術(shù)臺上裝藥物的容器應與其他溶液嚴格分開并注明；,,5抽吸腎上腺素藥物的注射器使

14、用后不要在抽吸其他藥物；6手術(shù)未結(jié)束或搶救危重患者時，所用藥物的空安瓿不可隨意拿出手術(shù)間；7對于可能有過敏反應的藥物，給藥前必須核對過敏試驗測試結(jié)果。,,六、防止燒灼、燙傷、電傷患者：1使用熱水袋、冰袋時不能直接與患者皮膚接觸，以防止燙傷、凍傷發(fā)生；熱水袋使用時袋外包裹毛巾或其他布類與患者皮膚隔開，成人水溫60~70℃，小兒、昏迷者50℃以下，并隨時檢查皮膚情況。,,2使用高頻電刀時應按規(guī)程和要求將負極板緊貼于距手術(shù)野較短，患者正

15、常肌肉豐滿的皮膚傷。3對某些化學藥物在使用時避免滲漏皮下，燒傷皮膚。,,七、防止燃燒、爆炸等意外事故發(fā)生：1手術(shù)室環(huán)境中易燃易爆物品較多，靜電反應易造成乙醚燃燒，氣溫過高壓縮氣體易膨脹造成意外發(fā)生。2氣體均需遠離電源、明火及暖氣周圍；3使用瓶裝氧氣時壓力表不可涂潤滑油，按照正確的提示開關氧氣瓶，瓶中剩余氧氣不得少于5個大氣壓，更不應全部用光；,,3定期檢查手術(shù)室的電路情況、氣體的泄露情況、管路的安全性、密閉性，疑有問題及時檢修；

16、4對使用中的設備應定期維修，保養(yǎng)；5手術(shù)室地面應保持干燥，防止漏電、短路；6手術(shù)室應設有地線裝置。,,八、防止紗布、器械遺留體腔：1手術(shù)開始前、關腔前、關腔后洗手護士與巡回護士應三次認真逐項清點手術(shù)中使用的所有物品，并應及時準確記錄、留檔；手術(shù)未結(jié)束，任何物品不得移出手術(shù)室；2隨患者帶入手術(shù)室的敷料、器械等均應在手術(shù)開始清點物品前清理干凈；,,3手術(shù)臺上掉下的任何物品應由巡回護士負責保存管理，任何人不得隨意拿取、增減手術(shù)臺上或

17、遺落的物品；4手術(shù)中須增減物品時，洗手護士與巡回護士及時清點后記錄；5需進行人員交接時，接替者要全面清點確切并負責交接后的責任。,,九、防止輸錯血：1根據(jù)醫(yī)囑認真正確填寫取血單的全項內(nèi)容；2收到血液后與麻醉醫(yī)生共同逐項核對無誤后輸入。,,十、防止傷口感染：1加強無菌觀念，提高無菌意識，熟練無菌技術(shù)操作，嚴格遵守各項無菌制度；2手術(shù)中房間的人員不得超過15人，并盡量減少不必要的活動，避免灰塵降落到手術(shù)野；3負責監(jiān)督手術(shù)中的所

18、有無菌技術(shù)操作的情況，違反原則必須立即糾正并實施彌補措施；4物品的消毒滅菌有效期限要清晰準確，使用前必須檢查外包裝的完整、有無潮濕、霉變、破損等現(xiàn)象，打開包時應首先檢查消毒滅菌的狀態(tài)是否正常后方可使用；,,5使用化學消毒劑必須嚴格遵循說明書的要求，現(xiàn)使用現(xiàn)配制，監(jiān)測濃度，容器應滅菌后使用并按規(guī)定更換容器及溶液；浸泡物品時必須在液面之下，保證浸泡時間和效果；6手術(shù)中疑有污染時立即糾正并保護無菌區(qū)域；7超過4小時的手術(shù)區(qū)域周圍應加蓋無

19、菌敷料單；8同一個手術(shù)間應先安排無菌手術(shù)再行感染手術(shù)。,,十一、防止標本遺失：1手術(shù)中切下的標本由巡回護士逐項填寫病檢單注明標本的名稱、取材部位后保存或立即送檢；2標本浸泡于藥液面之下防止腐敗，存放于安全的容器內(nèi)防止遺失；3標本的交接、轉(zhuǎn)送必須嚴格簽字、清點、核對制度。,,護理缺陷的防范需要我們通過完善各種規(guī)章制度，改進各種防護措施，杜絕差錯事故的發(fā)生。構(gòu)筑病人安全系統(tǒng)準入系統(tǒng)：醫(yī)療機構(gòu)準入、醫(yī)務人員準入、醫(yī)療機構(gòu)診療項目準