第七章 手術(shù)室護(hù)理工作

1、第七章 手術(shù)室護(hù)理工作,,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解手術(shù)室環(huán)境設(shè)置及設(shè)計(jì)要求 熟悉手術(shù)物品的種類消毒方法 掌握手術(shù)人員更衣，手臂消毒，穿手術(shù)衣及戴手套的方法 舉出常用手術(shù)體位的名稱及其安置要點(diǎn)。 熟悉手術(shù)中的無菌操作原則 了解手術(shù)物品準(zhǔn)備及無菌處理 了解洗手護(hù)士、巡回護(hù)士的職責(zé)。,第一節(jié) 手術(shù)室工作要求,,,外科手術(shù)室實(shí)景,,手術(shù)室,護(hù)理職責(zé),具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高、無菌操作嚴(yán)格等特點(diǎn)；要求手術(shù)室護(hù)士不僅具有愛崗敬業(yè)的思想素質(zhì)和嫻熟

2、、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉I(yè)務(wù)素質(zhì)，更要有敏捷、靈活、穩(wěn)重、謙和的心理素質(zhì)和科學(xué)管理能力，才能默契地配合手術(shù)醫(yī)師，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。,手術(shù)室的感染控制,無菌術(shù)：是利用消毒和滅菌的方法，遵循嚴(yán)格操作規(guī)程而達(dá)到控制外源性感染的目的所采取的一系列措施。無菌術(shù)：是由滅菌、消毒和一定的操作規(guī)則及管理制度構(gòu)成。,手術(shù)室的感染控制,滅菌法：是徹底消滅物品上所附帶的一切微生物（包括芽孢）消毒法（抗菌法）：是殺滅病原微生物和其他有害微生物的方法，并不要求清楚或殺滅所

3、有的微生物。,外源性感染的途徑,手術(shù)室的空氣手術(shù)人員的手臂手術(shù)器械、敷料、物品患者手術(shù)野皮膚或粘膜感染病灶和空腔臟器內(nèi)容物,手術(shù)室設(shè)計(jì)基本原則,安全衛(wèi)生高效平面布局 凈化空調(diào) 自控系統(tǒng),手術(shù)室的建筑要求,手術(shù)室的位置要求,中心化驗(yàn)室 ↑ 手術(shù)室 ↙ ↓ ↘ 監(jiān)護(hù)室

4、 病理科血庫 手術(shù)科室病區(qū) 放射科,手術(shù)室面積和設(shè)置,手術(shù)間面積30～40㎡ 手術(shù)間與外科床位數(shù)之比1：20 室溫維持在20～24℃ 相對(duì)濕度在50％～60％ 設(shè)置：設(shè)置齊全、布局合理以減少細(xì)菌至最低限度和防止交叉感染為目標(biāo)。,布局：,環(huán)境以安靜、清潔、便于接送 病人，防止感染為宜。 無菌手術(shù)間：供無菌手術(shù)用

5、 相對(duì)無菌手術(shù)間：供胃腸手術(shù)用 有菌手術(shù)間：供感染隔離手術(shù)用,手術(shù)室管理,非限制區(qū)：接收病人區(qū)（污染區(qū)）指接收病人區(qū)、更衣室、休息室等，設(shè)在最外側(cè)。（更衣方可進(jìn)入半限制區(qū)）,區(qū)域劃分和管理,手術(shù)室的管理,半限制區(qū)—輔助工作間（清潔區(qū)） →更衣室 →物品儲(chǔ)藏室→值班室 →器械洗滌室 →打包室 →器械房

6、 →污物間等實(shí)際是由污染區(qū)進(jìn)入無菌區(qū)的過度性區(qū)域，已作好手臂消毒或穿好無菌衣，不可再進(jìn)入此區(qū)。,,限制區(qū)—手術(shù)區(qū) （無菌區(qū)） 手術(shù)間 無菌物品儲(chǔ)存房 手術(shù)儀器房限制區(qū)（無菌區(qū)）設(shè)在最外側(cè)，非手術(shù)人員禁止入內(nèi)，手術(shù)

7、間內(nèi)一切人員及其活動(dòng)都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則?；忌虾粑栏腥菊撸坏眠M(jìn)入手術(shù)室。,,,第二節(jié) 物品準(zhǔn)備,手術(shù)衣 管狀 布類物品 引流物 紗布引流 手術(shù)單 卷煙引 紗布類 橡

8、皮片 敷料類 吸收 棉花類 線類 不吸收,,,,,壓力蒸汽滅菌法 物理消毒滅菌法 煮沸滅菌法

9、 火燒法 分為： 浸泡法 化學(xué)消毒滅菌 熏蒸法,,,,（一）高壓蒸汽滅菌法,特點(diǎn)：穿透力強(qiáng)，滅菌效果可靠，能殺滅所有的微生物 。適用于：

10、耐高溫耐潮濕的物品，如布類、敷料、金屬器械、搪瓷制品、玻璃制品等。,下排式高壓蒸汽滅菌器,一、高壓蒸氣法,下排式高壓蒸氣滅菌器由一個(gè)具有2層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成。清毒室內(nèi)、蒸氣產(chǎn)生高壓高溫而發(fā)揮滅菌作用。 滅菌器壓力104~137.3kPa。溫度達(dá)121~126℃。維持30。能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。,注意事項(xiàng),①包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限55cm×33cm×22cm ②包裹排列

11、不宜過密 ③預(yù)置包內(nèi)、包外滅菌指示紙帶（以前同硫磺）粉末溶化為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用 ⑤瓶裝液體滅菌，用紗布包扎瓶口。如同橡皮塞，應(yīng)插針頭排氣 ⑥已滅菌物品要標(biāo)明日期，與未滅菌物品分開放置 ⑦高壓滅菌器由本人負(fù)責(zé),滅菌包裹大小,瓶裝液體應(yīng)用紗布包扎瓶口,包內(nèi)滅菌指示紙帶,包外滅菌指示帶,（二）煮沸滅菌法,適用于：金屬器械、玻璃及橡膠類物品煮沸100°，持續(xù)15~20分鐘，一般細(xì)菌可殺滅，帶芽胞

12、的細(xì)菌需煮沸1小時(shí)以上并持續(xù)15~20分鐘。 高原地區(qū)可用壓力鍋，海拔每增長率高300M，滅菌時(shí)間延長2分鐘。壓力鍋的蒸氣壓一般為127.5kPa，124℃左右，10分鐘。 可滅菌。,,注意事項(xiàng) ① 物品必須完全浸泡在沸水中 ② 縫線和橡膠類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)10分鐘取出 ③ 玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。 ④ 煮沸器鍋蓋應(yīng)蓋上，

13、保持沸水溫度 ⑤ 滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，若中途放入其它物品，則滅菌時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算,,（三）火燒法 容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒，同于金屬器械,二、化學(xué)消毒滅菌,浸泡法 適用于銳昨器械，內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。 1．2%中性戊二醛水溶液，消毒時(shí)浸泡30分鐘，滅菌時(shí)間10小時(shí)，同于刀片，剪刀，縫針及顯微器械的消毒。 2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分鐘，適用于輸尿管

14、導(dǎo)管等樹脂類，塑料類以及有機(jī)玻璃制品的消毒。 3．70%酒精，30分鐘，用途與戊二醛相同。 4．1：1000苯扎溴銨（新浩爾尤）溶液，浸泡30分鐘，適用于刀片、剪刀及塑料的消毒。 5．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分鐘。,注意事項(xiàng),① 浸泡前，器械應(yīng)去污、擦凈油脂。 ② 消毒物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi)。 ③ 剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時(shí)應(yīng)把軸節(jié)張開、管

15、、瓶類物品的內(nèi)面應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)。 ④ 使用前，需用滅菌生理鹽水將消毒藥液沖洗干凈。,甲醛蒸氣霧蒸法,有蒸格的容器內(nèi)，在下方放一量杯，每0.01m3加高錳酸 10g+40%甲醛4ml，1小時(shí)消毒，6～12小時(shí)滅菌。,甲醛熏蒸蒸汽法,特殊感染手術(shù)器械的處理,,1．先作無菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)； 2．手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物； 3．每周大掃除1次； 4．定期進(jìn)行空氣消毒。

16、通常用乳酸消毒法：①100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊完備門窗30分鐘后再打開通風(fēng)。②或用蒼術(shù)的酒精浸劑代替乳酸煙薰，封閉4小時(shí)； 5．綠膿桿菌感染手術(shù)后，先用乳酸空氣消毒，掃除后，用1：1000苯扎溴銨揩洗室內(nèi)物品，開窗通風(fēng)1小時(shí),,6．破傷風(fēng)、氣性壞疸術(shù)后，用40%甲醛消毒手術(shù)室； 7．HbsAg陽性，尤其是HbeAg陽性病人術(shù)后，地面或手術(shù)臺(tái)可撒布0.1%次氧酸鈉水溶液，30分鐘后清掃和清拭，或

17、用5%碘附清拭。 8．紫外線消毒手術(shù)室空氣。 9．患急性感染性疾病者不得進(jìn)入手術(shù)室。 10．凡進(jìn)入手術(shù)室人員，須換上手術(shù)室清潔鞋帽，衣褲和口罩。參觀人員不得超過2人。,① 金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，使用 后用清水洗凈，特別需注意溝、槽、軸節(jié)等處去污。,②導(dǎo)管均注意沖洗內(nèi)腔。 ③凡屬綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疸傷口或乙肝抗原陽性病人，所用物品應(yīng)盡量選用1次性物品，用后即焚燒，以

18、免交叉感染。金屬物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小時(shí)。,第 三 節(jié),手術(shù)人員的準(zhǔn)備,一、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備,1．一般準(zhǔn)備 換穿清潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。,二、手臂消毒,肥皂洗手法 碘伏洗手法 分 滅菌王洗手法 緊急手術(shù)洗手法,,肥皂水刷手法,①肥皂洗手，再用無菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10

19、cm，兩手交替。手指朝上時(shí)朝下，清水沖洗，共3遍，約10分鐘，無菌毛巾從手到肘擦干。②將手和前臂浸泡在70%酒精中5分鐘，到肘上6cm。 ③用苯扎溴胺代替酒精，刷手時(shí)間約5分鐘。 ④洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂。,滅菌王刷手法,滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干，再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。,碘附刷手法,肥

20、皂水刷洗雙手、前臂至肘上10cm ，清水沖洗，用無菌紗布擦干，用含0.5%碘附的紗布涂擦手和前臂2遍。,3．穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法,穿無菌衣 戴干手套法 戴無菌手套 戴濕手套法,,,穿手術(shù)衣,取手術(shù)衣→雙手臂伸直→提衣領(lǐng)兩角→抖開手術(shù)衣→兩手插入衣袖內(nèi)→巡回協(xié)助身后系好,帶無菌手套,左手持手套折疊口處(手套內(nèi)面) →右手伸入右手的手套內(nèi)→右手(戴好手套

21、)伸入左手套腕部折疊處→左手伸入手套內(nèi)→戴好手套的雙手分別以拇指外的四個(gè)手指伸入手套折疊處→翻上包住袖口→生理鹽水沖洗→雙手合攏胸前,★ 注 意,戴無菌手套： 未戴手套的手，不能接觸手套的外面； 巳戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂和非無菌物品。手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更換。,穿無菌手術(shù)衣：,無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中線之前，其他部位視為有菌區(qū)。,第四節(jié) 患者的準(zhǔn)備

22、,病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)理對(duì)病人評(píng)估的目的是收集病人與手術(shù)有關(guān)的身心反應(yīng)方面資料，以保證病人手術(shù)的安 全。 手術(shù)前一日對(duì)病人的評(píng)估 評(píng)估 手術(shù)當(dāng)日的評(píng)估,,★手術(shù)體位,仰臥式：為最常見的體位，適用于 腹部手術(shù)、頜面部 頸部等側(cè)面手術(shù)。 側(cè)臥式：適用于胸部、腰部及腎手 術(shù)。 俯臥式：用于脊柱

23、及其他背部大手 術(shù)。,,膀胱截石位： 適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。 半坐臥位式：適用于鼻咽部手術(shù),體位,,擺放體位注意事項(xiàng),1、能充分暴露手術(shù)部位，以利于手術(shù)操作。 便于麻醉觀察病人。2、注意保暖，避免不必要的暴露。3、維持正常呼吸功能，胸部、腹部避免受壓。4、維持正常循環(huán)功能，避免局部受壓而影響循環(huán)。（使用固定帶不宜太緊 ）5、勿壓迫神經(jīng)或肌肉。6、搬動(dòng)或改變病人體位時(shí)，應(yīng)緩慢，

24、注意安全，尤其老年或有心血管疾病。,避免手術(shù)中病人受到意外損傷 維持四肢血管神經(jīng)功能 其他護(hù)理 維持皮膚完整 預(yù)防感染,,手術(shù)區(qū)皮膚消毒,目的 殺滅切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌 消毒皮膚前要檢查手術(shù)區(qū)皮膚的清潔程度，有否破損及感染 皮膚上

25、有較多油脂或膠布粘貼的痕跡， 先用乙醚或松節(jié)油拭干凈,,用2.5%~3%碘酊涂搽皮膚，待干后以75%酒精搽拭兩次脫碘。 嬰兒、面部皮膚、口腔、會(huì)陰部用0.5% 碘伏消毒。 消毒范圍包括切口周圍15~20cm的區(qū)域。,手術(shù)區(qū)皮膚消毒應(yīng)注意：★,藥液量不可過多，涂搽時(shí)稍用力 從手術(shù)區(qū)中心部向四周涂搽 已接觸消毒范圍邊緣或污染部位的藥液紗布，不能再返搽清潔處 消毒者的手切勿接觸病人的皮膚或其他物品,手術(shù)區(qū)鋪巾法,目的是除切口部

26、分顯露外，其余部分均要遮蓋。 原則為除手術(shù)野外，至少要有四層無菌布單遮蓋。 鋪巾順序：先下后上，再對(duì)側(cè)后近側(cè)。 布單內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的布單若需少許調(diào)適，只允許自內(nèi)向外移動(dòng)。 手術(shù)大洞巾兩側(cè)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm。,無菌器械臺(tái)的使用,巡回護(hù)士把無菌包方于器械臺(tái)上，用手打開包布，只能接觸外面，手臂不能越過無菌區(qū)。第二層包布用持物鉗。器械護(hù)士刷手后，用手打開第三層包布。鋪在臺(tái)面上的無菌巾共厚6層，無菌單應(yīng)垂下臺(tái)面

27、不少于3cm。器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，將器械按使用先后次序類別排好。,無菌器械臺(tái)使用原則,鋪好器械臺(tái)超過4小時(shí)不能在使用。物品落到臺(tái)面以下，視已污染不能使用。術(shù)中污染器械、用品不能放回原處，污染器械放入容器內(nèi)，勿與其他器械接觸或給予浸泡。無菌物品不可伸出臺(tái)緣外，濕敷料應(yīng)放在無菌盤內(nèi)，桌面如被水或血液浸濕應(yīng)及時(shí)加蓋無菌巾。應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)器械及物品，保持清潔、整齊、有序，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)人員需要。,注意,凡垂落臺(tái)平面以下的

28、物品視為污染 術(shù)中污染的器械不能放回原處 保持無菌桌布類的干燥,,第五節(jié) 手術(shù)室護(hù)士的分工及配合,器械護(hù)士配合,（1）術(shù)前的工作內(nèi)容1、核對(duì)病人。2、準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械及物品。3、刷手、穿手術(shù)衣和戴手套。4、鋪無菌器械臺(tái)，整理器械。5、與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械。6、協(xié)助醫(yī)師鋪手術(shù)單。,（2）術(shù)中的工作內(nèi)容1、手術(shù)過程中保持無菌區(qū)的整齊干燥，監(jiān)督糾正手術(shù)人員無菌操作。2、傳遞器械及物品。3、傳遞時(shí)要平穩(wěn)、準(zhǔn)確、及時(shí)、不可

29、在背后傳遞器械。4、使用過器械應(yīng)擦凈，用于不潔部位器械要分別放置，浸入藥液中或交給巡回護(hù)士。5、保持器械臺(tái)面干燥整潔。6、取下標(biāo)本交給巡回護(hù)士。7、積極配合醫(yī)師搶救。8、關(guān)腹前后與巡回護(hù)士核對(duì)器械。9、縫合后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口。,（3）術(shù)后的工作內(nèi)容1、清洗器械、打包。2、處理吸引器，清潔房間，準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)；和巡回護(hù)士整理房間并補(bǔ)充物品。,,巡回護(hù)士的配合,（1）手術(shù)前的工作內(nèi)容1、手術(shù)開始前檢查各種物品。2、與器械護(hù)

30、士共同準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械和用物。3、詳細(xì)核對(duì)病人，檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。4、協(xié)助麻醉師擺放病人體位。5、提供無菌物品。協(xié)助手術(shù)人員穿無菌衣。 協(xié)助器械鋪器械桌。6、手術(shù)開始前與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械。7、接好電源，提供腳蹬。,（2）手術(shù)中的工作內(nèi)容1、隨時(shí)補(bǔ)充物品。2、觀察尿量、失血量。3、觀察病人受壓部位皮膚及血運(yùn)情況。4、負(fù)責(zé)術(shù)中輸血輸液及標(biāo)本的保存和處理。5、負(fù)責(zé)外界聯(lián)絡(luò)。6、保持室內(nèi)清潔整潔。7、

31、關(guān)閉體腔前后，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械。8、術(shù)中更換護(hù)士時(shí)，詳細(xì)交班。（病情、用藥、輸液輸血情況，并簽字。,（3）手術(shù)后的工作內(nèi)容1、術(shù)后包扎傷口，固定引流。2、完成手術(shù)護(hù)理記錄單。3、標(biāo)本標(biāo)明姓名、病室、床號(hào)、病歷號(hào)等。4、向護(hù)送人員交班，并清點(diǎn)病人所攜帶物品。5、清理手術(shù)室并準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù)。6、該日所有手術(shù)完成后，整理房間及補(bǔ)充用物。,手術(shù)人員的無菌概念,1 手術(shù)人員手術(shù)中手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上，這些區(qū)域?qū)儆谟芯?/p>

32、地帶。手也不能接觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單。 2 不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品，墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊緣以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。 3 手套破損或污染應(yīng)更換。前臂及肘部污染應(yīng)更換手術(shù)衣，布單濕透應(yīng)加蓋干的無菌單。 4 同側(cè)手術(shù)人員調(diào)換位置，應(yīng)先后退再轉(zhuǎn)身。,,5 術(shù)前清點(diǎn)器械、敷料，術(shù)后仔細(xì)核對(duì)。 6 切口邊緣應(yīng)遮蓋或貼無菌薄膜。 7 作皮膚切口

33、及縫合皮膚前，用70%的酒精 再涂擦皮膚1次。 8 切開空腔臟器，用紗布?jí)|背保護(hù)周圍組織。 9 參觀人員不可太近或站得太高，走動(dòng)。 10 術(shù)中不應(yīng)開窗或用電扇吹向手術(shù)臺(tái)。,手術(shù)過程中調(diào)換位置,（二）巡回護(hù)士的無菌概念,巡回護(hù)士屬非無菌人員，手術(shù)中避免污染手術(shù)區(qū)。當(dāng)供應(yīng)無菌物品時(shí)，只能打開外包皮，注意距離。供應(yīng)溶液時(shí)，瓶不能越過器械臺(tái)面，不可接觸無菌物品。手術(shù)人員流汗時(shí)，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。前臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，清潔手術(shù)間

34、。,無菌物品的使用,1、檢查滅菌期（7—14天）2、無菌物品不宜長時(shí)間暴露在空氣中。3、當(dāng)懷疑無菌物品時(shí)，視為污染物。4、凡打開放在器械臺(tái)上備用物，無論使用與否，不得放回，重新消毒。5、若取無菌包內(nèi)的物品，余下物品按原包包好，4小時(shí)內(nèi)視為無菌。6、無菌包需保持干燥，如有破損或潮濕應(yīng)放棄。7、打開無菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)朝上，取出物品后應(yīng)蓋好。8、溶液瓶打開后，應(yīng)一次用完。,1、女性，52歲，因胃癌收住院準(zhǔn)備擇期行根治手術(shù)。目前胃