培訓(xùn)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理管理

1、現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識(shí)及管理蘭大一院手術(shù)室 梁小玲,現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識(shí)及管理 蘭大一院手術(shù)室 梁小玲,何為潔凈手術(shù)室？,何為潔凈手術(shù)室？,何為潔凈手術(shù)室？,,,采取一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。,潔 凈 手 術(shù) 室,定義,潔凈手術(shù)室的發(fā)展歷史？,發(fā)展歷史？,最早的層流潔凈手術(shù)室1966年誕生于美國(guó)。美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)與日本等發(fā)達(dá)國(guó)家

2、對(duì)潔凈技術(shù)在醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)用進(jìn)行了深入的研究與實(shí)踐。近年來，伴隨國(guó)家經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的步伐逐年加大，已有相當(dāng)多的醫(yī)院新建或改建手術(shù)室，使之成為現(xiàn)代化的潔凈手術(shù)部。,潔凈手術(shù)室的發(fā)展,潔凈手術(shù)室發(fā)展,100多年前英國(guó)醫(yī)生李斯特最早認(rèn)識(shí)到懸浮污染物對(duì)手術(shù)的有害作用20世紀(jì)30年代無菌技術(shù)的普遍應(yīng)用近年來層流潔凈技術(shù)的應(yīng)用術(shù)后感染率與空氣潔凈度有直接關(guān)系,對(duì)空氣懸浮物危害性認(rèn)識(shí)的發(fā)展,,,,認(rèn)識(shí)的發(fā)展,為何要建

3、設(shè)潔凈手術(shù)室？,為何建設(shè)潔凈手術(shù)室？,建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義,消除空氣懸浮物污染對(duì)手術(shù)病人的危害，預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。,建設(shè)意義,建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義,潔凈手術(shù)室的配備是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要標(biāo)志。 符合國(guó)家有關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。 能夠全面提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益：降低病人術(shù) 后感染率，提高各種高難手術(shù)的成功率，提高手術(shù)床使 用率，間接提高治愈率及床位周轉(zhuǎn)率。 能夠減少可能引起法律訴訟的損失，保護(hù)醫(yī)院的利益。,

4、建設(shè)意義2,國(guó)家關(guān)于潔凈手術(shù)室的建設(shè)有何標(biāo)準(zhǔn)？,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)？,《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》,施行時(shí)間：2002年12月1日,標(biāo)準(zhǔn)名稱,潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),潔凈手術(shù)室分級(jí)與適用范圍,手術(shù)室等級(jí),主要潔凈輔助用房,,,,,,等級(jí) 用 房 名 稱 I級(jí) 需要無菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室 II級(jí) 體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室 無菌室、儀器室、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、一次性物

5、品 III級(jí) 護(hù)士站、刷手間、潔凈走廊 重癥護(hù)理單元（ICU） IV 級(jí) 恢復(fù)室、更衣室（二更）、清潔(污物)走廊,,,,,主要輔房,潔凈手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo),技術(shù)指標(biāo),潔凈手術(shù)室如何達(dá)到凈化空氣的目的？,如何達(dá)到目的？,控制感染 —全面控制,必須全面控制，切斷所有傳播途徑：對(duì)象——對(duì)人、物、空氣均要采取有效的控制措施；時(shí)間——控制必須貫穿于整個(gè)手術(shù)過程；范圍——要有一個(gè)完整的控制區(qū)

6、域，單一的潔凈手術(shù) 室是難以保證潔凈效果的（潔凈手術(shù)部）。,全面控制,由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。 潔凈手術(shù)部應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。,潔 凈 手 術(shù) 部,手術(shù)部概念,空氣潔凈技術(shù)是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，

7、最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。,空 氣 潔 凈 技 術(shù),潔凈技術(shù),,,,過濾,,,加熱加濕降溫除濕,,空 氣 處 理 機(jī) 組,新風(fēng),,回風(fēng),,,,,送風(fēng),均壓均流,,高效過濾,,,手 術(shù) 臺(tái),混合,,凈化空氣處理示意圖,,,,,凈化送風(fēng)天花,,,,,送風(fēng)段,過濾段,表冷段,凈化空氣處理示意圖,,,,,,,,,,,潔凈手術(shù)室示意圖,,,,,,,,,,,,,,層流示意圖,手術(shù)室示意圖,潔凈手術(shù)室的

8、氣流組織,I 級(jí)——垂直單向流氣流方式，類似活塞擠壓（層流）II. III級(jí)——送風(fēng)速度較低，為低紊流度的置換氣流IV級(jí)——采用混合送風(fēng)氣流，不斷進(jìn)行稀釋,氣流組織,潔凈手術(shù)部建設(shè)的基本要素？,基本要素？,科學(xué)合理的平面布局符合潔凈要求的建筑裝飾高效的空氣凈化處理系統(tǒng)先進(jìn)齊全的材料、設(shè)備配置 空調(diào)系統(tǒng)的自動(dòng)化控制,潔凈手術(shù)部的基本要素,基本要素,1、科學(xué)合理的平面布局,嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)根據(jù)需要，合理安排手

9、術(shù)室與輔助用房人、物流程清晰、順暢潔污分流，無交叉污染,基本原則: 功能流程短捷，潔污分明,平面布局原則,人、物流程（示意圖）,潔凈手術(shù)部分區(qū)、通道形式,分區(qū)：潔凈區(qū)——手術(shù)室、潔凈走廊、潔凈輔助用房 非潔凈區(qū)—— 清潔區(qū)：輔助用房、辦公區(qū)、衛(wèi)生通過區(qū) 污染區(qū)：清洗室、污物（清潔）走廊 通道形式：?jiǎn)瓮ǖ?、雙通道、多通道,分區(qū)通道形式,

10、潔凈手術(shù)部平面布置形式,平面布置的主要形式：盡端布置——手術(shù)室布置在受干擾最小的走廊盡端側(cè)面布置——手術(shù)室在走廊一側(cè)，對(duì)側(cè)為潔凈輔助用房核心布置——手術(shù)室設(shè)在手術(shù)部的核心位置環(huán)狀布置——手術(shù)室呈環(huán)狀布置，中間是輔助用房,平面布置形式,手術(shù)室的基本裝備,手術(shù)室內(nèi)（內(nèi)嵌式）藥品柜、器械柜、麻醉柜、書寫臺(tái)Ｘ光觀片燈多功能控制面板（計(jì)時(shí)器）醫(yī)用氣體系統(tǒng)、麻醉廢氣排放系統(tǒng)其他裝備氣密封自動(dòng)門刷手池?zé)o影燈手術(shù)臺(tái),基本裝備,

11、潔凈手術(shù)室基本裝備,基本裝備,潔凈手術(shù)室基本裝備示意圖,手術(shù)室,,照片：氣流,送風(fēng)天花面積,I、II、III級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)采用局部集中送風(fēng)方式，送風(fēng)口面積應(yīng)和手術(shù)室等級(jí)相適應(yīng)： I 級(jí) —— ≧ 6.24 ㎡（≮ 2.4X2.6） II級(jí) —— ≧ 4.68 ㎡ （≮ 1.8X2.6）

12、 III級(jí) —— ≧ 3.64 ㎡ （≮ 1.4X2.6 ）,送風(fēng)面積,面積示意,送風(fēng)天花面積,I 級(jí)手術(shù)室送風(fēng)口面積 ( m2 ),≮ 2.4 × 2.6 = 6.24 m2,,面積示意2,送風(fēng)天花面積,II級(jí),≮ 1.8 × 2.6 = 4.68 m2,,手術(shù)室的溫、濕度,溫度：22—25 ℃ 濕度：40—60%溫濕度過高：

13、 醫(yī)護(hù)人員身體發(fā)菌量高，感覺不適溫度過低： 病人發(fā)生低溫機(jī)能性障礙濕度過低： 病人手術(shù)切口失水，不利于愈合,溫濕度,凈化空調(diào)自動(dòng)控制系統(tǒng)——對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)控制，保持手術(shù)室內(nèi)風(fēng)速、風(fēng)壓與恒溫、恒濕等等。中央自動(dòng)控制系統(tǒng)——對(duì)整個(gè)潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)化、多方位、多功能控制 ，并可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷與故障快速排除。,5、空調(diào)系統(tǒng)的自動(dòng)化控制,自動(dòng)化控制,中央自動(dòng)控制系統(tǒng)

14、示意圖,多方位控制示意圖,現(xiàn)代化的潔凈手術(shù)部,先進(jìn)的、多功能的綜合性整體對(duì)塵、菌、速、壓、聲、光、電等進(jìn)行全面控制保證手術(shù)全過程的空氣潔凈狀態(tài)為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造舒適、方便的工作環(huán)境,現(xiàn)代化手術(shù)部,不合格的“潔凈手術(shù)室”,細(xì)菌濃度高于未做潔凈的手術(shù)室手術(shù)室內(nèi)靜壓低于走廊，空氣交叉污染手術(shù)區(qū)風(fēng)速或高或低，術(shù)者感覺頭頸不適新風(fēng)不足，導(dǎo)致術(shù)者胸悶頭暈，不得不開門做手術(shù)溫濕度無法達(dá)到自控要求噪聲超標(biāo)--- --- ---無法通過竣

15、工驗(yàn)收！??！,不合格的手術(shù)室,潔凈手術(shù)部的管理要求？,管理要求,1、阻止室外的污染侵入室內(nèi) ——進(jìn)入室內(nèi)的空氣經(jīng)過凈化處理（凈化空調(diào)系統(tǒng)） ——保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)（風(fēng)壓＋手術(shù)室氣密封狀態(tài)）2、迅速有效地排除室內(nèi)已發(fā)生的污染 ——（室內(nèi)的氣流組織）3、控制污染源，減少污染發(fā)生量 ——進(jìn)入室內(nèi)的人與物的凈化（物品消毒滅菌、人員更衣） ——處理已發(fā)生污染的設(shè)備物品（污物專用通道、室內(nèi)物

16、品消毒）,潔凈手術(shù)室控制微粒污染的主要途徑,控制微粒途徑,嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，加強(qiáng)對(duì)潔凈區(qū)的保護(hù)； 運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格分區(qū)使用； 各種物品必須嚴(yán)格區(qū)分潔污不同性質(zhì)，按流程由專用通道運(yùn)送； 手術(shù)室門、分區(qū)隔斷門必須經(jīng)常保持關(guān)閉狀態(tài)；嚴(yán)禁開門進(jìn)行手術(shù)。,潔凈手術(shù)部的管理,管理,潔凈手術(shù)室一般不需進(jìn)行空氣消毒（特異性感染手術(shù)除外）；不需采用紫外線消毒；術(shù)前術(shù)后用氯消毒劑擦拭無影燈、操作臺(tái)、手術(shù)床等； 手術(shù)后應(yīng)及時(shí)

17、對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔處理，污染物品通過恰當(dāng)方式運(yùn)離手術(shù)室，及時(shí)祛除墻地面藥、血污痕； 每月對(duì)手術(shù)部進(jìn)行全面衛(wèi)生清潔一次。,潔凈手術(shù)室的消毒,消毒,在前一臺(tái)手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內(nèi)的清潔擦拭；待凈化空氣處理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)至達(dá)到自凈時(shí)間后，再開始下一臺(tái)手術(shù)： I 級(jí)—15分鐘 II級(jí)—25分鐘 III級(jí)—30分鐘 IV 級(jí)—40分鐘,連臺(tái)手術(shù)的手術(shù)室準(zhǔn)備,連臺(tái)準(zhǔn)備,維護(hù),自動(dòng)門禁止用手強(qiáng)

18、行控制門的運(yùn)行； 溫度、濕度調(diào)控由指定人員負(fù)責(zé)，禁止亂動(dòng)控制開關(guān)； 定期清潔新風(fēng)口金屬網(wǎng)初效過濾器（每周清洗一次）；定期清潔空氣處理機(jī)機(jī)柜進(jìn)行（每?jī)芍芤淮危?；定期?duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣沉降菌檢測(cè) 。,潔凈手術(shù)部的維護(hù),我院對(duì)潔凈手術(shù)室的管理,我院對(duì)潔凈手術(shù)室的管理措施,建立感染監(jiān)控小組 健全管理制度簽定凈化設(shè)備系統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)協(xié)議（手術(shù)室和技術(shù)部門）簽訂手術(shù)部系統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)協(xié)議（手術(shù)室和保潔公司）,我院對(duì)潔凈手術(shù)室的管理措施,嚴(yán)格

19、的流程設(shè)計(jì)和管理人員流程設(shè)計(jì)及管理：工作人員流程和病人流程物品流程設(shè)計(jì)及管理：無菌物品流程和污染物品流程,我院對(duì)潔凈手術(shù)室的管理措施,手術(shù)間實(shí)行責(zé)任管理合理設(shè)計(jì)人員結(jié)構(gòu)，高層次護(hù)士實(shí)現(xiàn)?？乒潭◤椥怨ぷ髦?夜班承包二級(jí)管理小組參與科室管理,手術(shù)團(tuán)隊(duì),你-------麻醉醫(yī)生 我------手術(shù)護(hù)士 他------手術(shù)醫(yī)生我們相互鼓勵(lì)著 支持著