手術(shù)室護(hù)理查房

1、經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù),——護(hù)理查房,清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院：陳思娟、馬志楠、林立、羅彩惠深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院：祝金娣、李玥、陳嘉欣指導(dǎo)老師：周培明,查房?jī)?nèi)容,查房目的,介紹查房病例及手術(shù)方式復(fù)習(xí)卵巢囊腫相關(guān)知識(shí)介紹手術(shù)護(hù)理工作的內(nèi)容問(wèn)題小討論,了解卵巢囊腫的疾病特點(diǎn)，其手術(shù)方式了解相關(guān)的手術(shù)護(hù)理工作規(guī)范,,病例,患者，王琳，女，29歲，已婚，于2016年7月20日入住我院主訴：B超發(fā)現(xiàn)附件包塊6年現(xiàn)病史：患者平素月

2、經(jīng)規(guī)律正常，近一年有痛經(jīng)，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)持續(xù)2天，經(jīng)期伴有腰骶部酸困及下腹墜脹感。末次月經(jīng)2016年6月18日，月經(jīng)月經(jīng)規(guī)律正常同平素，痛經(jīng)持續(xù)3天，較前加劇?；颊?年前于社區(qū)衛(wèi)生院體檢查彩超聲提示“右側(cè)附件囊腫，大小約4.0cm×5.0cm”，給予輸液抗炎（藥名、劑量不詳）治療3療程，囊腫未消失。每年定期復(fù)查彩超，呈漸進(jìn)性增大。今來(lái)我院復(fù)查彩超提示 “右側(cè)附件區(qū)包65mm×43mm”， 因要求手術(shù)治療，門(mén)診以“右

3、附件包塊”為診斷收住入院。無(wú)過(guò)敏藥物、無(wú)特殊病史,生命體征：T：36.9℃ P：72次/分 R：19次/分Bp：104/70mmHg.婦科檢查：外陰：發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式； 陰道：通暢，容二指，可見(jiàn)少量血性液； 宮頸：常大，光滑；宮體：前位，右偏， 常大，無(wú)壓痛； 附件：右側(cè)附件

4、區(qū)可觸及一直徑約6cm包塊， 邊界清，質(zhì)軟，活動(dòng)度好，有壓痛， 左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。彩超提示：于右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)大小約65mm×43mm混合性 包塊，形態(tài)欠規(guī)則。診療計(jì)劃:1、完善相關(guān)檢查 2、擇期手術(shù),知識(shí)回顧：,右側(cè)卵巢囊腫：即右附件囊腫，一般附件囊腫是指卵巢囊腫。卵巢囊腫是女性生殖器官的一種常見(jiàn)的良性腫瘤，中

5、醫(yī)稱"石瘕"、"腸覃"。分粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤，良性畸胎瘤、纖維瘤、含睪丸母細(xì)胞瘤等類型，多有惡變的可能，常見(jiàn)于20-50歲婦女。,臨床表現(xiàn),在臨床，多表現(xiàn)有小腹疼痛，小腹不適，白帶增多，白帶黃色，白帶異味，月經(jīng)改變，B超或腹腔鏡檢查提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性包塊，有時(shí)性交會(huì)發(fā)生疼痛。當(dāng)囊腫影響到激素生產(chǎn)時(shí)，可能出血諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。較大的囊腫會(huì)對(duì)膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和

6、排尿困難。,經(jīng)腹腔鏡下卵巢病損切除術(shù)：指切除卵巢病損的所有步驟均在腹腔鏡下完成。卵巢病損部位自盆腔游離后可經(jīng)陰道取出，或經(jīng)碎塊后自腹部取出，陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經(jīng)陰道。,治療方式,禁忌癥：1.嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不全。2.彌漫性腹膜炎。3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。4.凝血功能異常。5.因有手術(shù)史，腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內(nèi)廣泛的粘連6.過(guò)度肥胖。,適應(yīng)癥：1 .非生理性囊腫2 .絕經(jīng)期或

7、無(wú)生育要求者3 .囊腫較大者4 .出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者5 .合并腹水者6 .惡變傾向者,麻醉與體位,手術(shù)麻醉方式：全身麻醉體位：截石位,巡回護(hù)士的配合,1.認(rèn)真核對(duì)病人姓名，住院號(hào)，年齡，手術(shù)名稱，過(guò)敏史，手術(shù)史2.安撫病人緊張，不安，焦慮情緒3.術(shù)前配合①建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉 ②安置手術(shù)體位，防治手術(shù)壓瘡 ③將一次性負(fù)極板貼住病人小

8、腿或大腿處，檢查病人身 體是否有其他金屬物品，防止電灼傷 ④與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械 ⑤在消毒鋪巾后，連接后好超聲刀，腹腔鏡，負(fù)壓吸引， 沖洗管，調(diào)節(jié)好參數(shù)4.術(shù)后配合：手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)生一起將病人推去復(fù)蘇室，與

9、 復(fù)蘇室護(hù)士進(jìn)行交接,洗手護(hù)士的配合,1.術(shù)前：①術(shù)前15-20min洗好手，鋪好無(wú)菌器械車并 整理和檢查所需要的器械，紗布及物品的 完整，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)所有的器械， 紗布，縫針，線等手術(shù)用物 ②配合醫(yī)生完成皮膚消毒與鋪巾2.術(shù)中：①配合醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，以及保持器械的清潔

10、 ②在關(guān)閉體腔前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)的器械， 縫針，紗布等可能遺留于病人體腔內(nèi)的物品3.術(shù)后：整理器械，再一次清點(diǎn)手術(shù)器械，將臺(tái)上所有用過(guò) 的物品收拾打包運(yùn)送到污物梯并作好記錄，將治療 車進(jìn)行消毒,手術(shù)步驟,切口：患者在全麻下行準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)中擺合適體位取頭低臀高位或截石位，在臍周上緣10mm處，選擇點(diǎn)進(jìn)行充入C

11、O2。使壓力調(diào)至13～14mmHg，穿刺后放置腹腔鏡。,探查：首先檢查盆腔情況，了解患者盆腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血、粘連以及腹水，觀察卵巢囊腫有無(wú)破潰，盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移。然后在下腹部?jī)蓚?cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別穿刺置入5mm和10mm。,卵巢切除：根據(jù)腹腔內(nèi)情況在顯示鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。,關(guān)腹：手術(shù)結(jié)束時(shí)用生理鹽水沖洗盆腔，也可以注入透明質(zhì)酸鈉防止盆腔內(nèi)發(fā)生粘。,,,,1.皮膚準(zhǔn)備：由于腹腔鏡手術(shù)是在臍部周圍進(jìn)行穿刺，因此在術(shù)前要對(duì)患者的臍部特別護(hù)理。常規(guī)進(jìn)行

12、腹部皮膚準(zhǔn)備，用干棉簽螺旋式反復(fù)擦拭臍部污物，最后用溫水反復(fù)擦凈，注意擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免皮膚破潰而發(fā)生手術(shù)感染。2.胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日進(jìn)行清潔灌腸，可以口服甘露醇導(dǎo)瀉法也可以肥皂水灌腸的方法。術(shù)前八小時(shí)禁食，術(shù)前四小時(shí)禁水。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患者陰道沖洗兩次，注意手術(shù)避開(kāi)月經(jīng)期，但是除異位妊娠手術(shù)外。進(jìn)行陰道沖洗時(shí)護(hù)士操作要輕柔，注意為患者進(jìn)行遮擋。,術(shù)前準(zhǔn)備,1．建立靜脈通道鋪無(wú)菌巾后不易觀察下肢,因此最好在病人上肢建立

13、靜脈通道,保證輸液順利進(jìn)行。2.電刀的準(zhǔn)備粘貼好負(fù)極板,貼在病人肌肉豐富的部位,連接好電源,并將腳踏開(kāi)關(guān)置于主刀醫(yī)生一邊,根據(jù)手術(shù)要求隨時(shí)調(diào)節(jié)輸出功率。3.腹腔鏡的配合消毒鋪巾后正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件,打開(kāi)監(jiān)視屏幕并調(diào)節(jié)至清晰,術(shù)中觀察,術(shù)后整理及送復(fù)蘇室,1、完整、正確、有效填寫(xiě)各類記錄單，手術(shù)護(hù)理記錄單與手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單術(shù)后放入病歷；仔細(xì)與洗手護(hù)士清點(diǎn)器械，器械交接單交手術(shù)護(hù)士核查并簽字后隨將器械送至污梯2、隨麻醉醫(yī)師

14、一起將病人送去復(fù)蘇室。推送時(shí)注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護(hù)欄。填寫(xiě)病人交接記錄單，如有特殊情況應(yīng)重點(diǎn)向復(fù)蘇室護(hù)士交代，交接病人時(shí)注意交接皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。3、保證接臺(tái)手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前20-30分鐘通知病房作好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)接病人，待手術(shù)間清場(chǎng)結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。,術(shù)后整理及送復(fù)蘇室,4、術(shù)后還原物品，整理手術(shù)間。做到以下幾點(diǎn)：  ①術(shù)后及時(shí)通知保潔人員清潔手

15、術(shù)間。  ②整理手術(shù)間，按要求將各類物品歸位。 ③檢查各類儀器裝臵 是否完整，體位物品干凈整齊 入柜，用過(guò)的止血帶及時(shí)送出。  ④補(bǔ)充柜內(nèi)物品，檢查其有效日期，并按過(guò)期日期 先后擺放。 5、若手術(shù)儀器、物品有損壞、丟失，應(yīng)及時(shí)與維修人員聯(lián)系或?qū)ふ遥?#160;必要時(shí)報(bào)告并記錄在?維修登記本上，及時(shí)落實(shí)維修情況，確保下一班正常使用。 6、特

16、殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。7、手術(shù)進(jìn)行中如需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做好現(xiàn)場(chǎng)交班與記錄，并告知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。 9、巡回護(hù)士交接應(yīng)堅(jiān)持交不清不接；接不清不走的原則！,術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,1、體液量不足（與外傷失液、失血有關(guān)）2、病人焦慮、緊張（與知識(shí)缺乏、溝通不當(dāng) 有關(guān)）3、電刀負(fù)極片電灼傷(與術(shù)中電刀的使用有關(guān)）4、皮膚完整性受損（壓瘡、水泡）,思考小問(wèn)題,1.負(fù)極板應(yīng)該貼在哪些位