手術(shù)室流程管理資料

1、手術(shù)流程管理,住院部手術(shù)室 袁曉麗,流程管理的定義,概念：“流程優(yōu)化”對(duì)醫(yī)院而言,它指對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行根本性的再思考和徹底性的再設(shè)計(jì),或者對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有流程進(jìn)行改善,從而獲得可用業(yè)績(jī)?nèi)缳|(zhì)量、成本、服務(wù)、速度等來(lái)衡量的顯著性成就。目的：是最大化的提高手術(shù)間使用率，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)生滿意，病人滿意.,主要存在的問(wèn)題,不能保證首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間:由于手術(shù)醫(yī)師不能及時(shí)到位,病房術(shù)前準(zhǔn)備不充分,麻醉科手術(shù)室未術(shù)前

2、訪視不到位等原因?qū)е率着_(tái)手術(shù)不能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái).連臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：器械因素，術(shù)前準(zhǔn)備不到位，人員不足，硬件配套設(shè)施不夠。術(shù)后全麻病人復(fù)蘇也是影響手術(shù)流程的一大因素。人員因素：護(hù)士對(duì)連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間的管理意識(shí)缺乏；護(hù)士專業(yè)操作技能欠扎實(shí)；麻醉醫(yī)師技術(shù)不到位，導(dǎo)致麻醉失敗或者麻醉效果不能滿足手術(shù)需求，導(dǎo)致手術(shù)不能順利進(jìn)行。,開(kāi)臺(tái)時(shí)間問(wèn)題,建立完善的規(guī)章制度, 保證每天第一臺(tái)手術(shù)的順利開(kāi)臺(tái). 相關(guān)負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科應(yīng)不定時(shí)到手

3、術(shù)室進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)于手術(shù)醫(yī)師入室時(shí)間及切皮時(shí)間進(jìn)行登記和反饋通報(bào),對(duì)長(zhǎng)期不能保證首臺(tái)開(kāi)臺(tái)時(shí)間的安排續(xù)臺(tái)手術(shù).科室主任應(yīng)合理安排每日手術(shù),督促醫(yī)生在開(kāi)具手術(shù)通知單前應(yīng)做好術(shù)前的相關(guān)檢查并及時(shí)追蹤檢查結(jié)果，看是否符合手術(shù)指針。手術(shù)科室應(yīng)制定相應(yīng)的手術(shù)病人管理制度,安排專人管理第二天的手術(shù)病人，并做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備。術(shù)晨由夜班護(hù)士做好首臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，并將術(shù)中所需藥物及相關(guān)影響資料放到指定地點(diǎn)以便于手術(shù)室人員能夠及時(shí)帶入手

4、術(shù)室。若第一臺(tái)手術(shù)由于各種原因需要停止手術(shù)或移到下一臺(tái)手術(shù)，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室及麻醉科，并做好下一臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。,開(kāi)臺(tái)時(shí)間問(wèn)題,手術(shù)室應(yīng)會(huì)同麻醉科，建立術(shù)前1天訪視簽字制度，以免術(shù)晨因等待家屬簽字或因高血壓等特殊情況需要調(diào)換手術(shù)而影響手術(shù)開(kāi)始時(shí)間。手術(shù)室夜班人員在條件允許的情況下,應(yīng)將每個(gè)手術(shù)間物品(包括特殊器械及特殊物品)分開(kāi)放置于無(wú)菌物品準(zhǔn)備間,以縮短洗手護(hù)士為準(zhǔn)備開(kāi)臺(tái)手術(shù)物品而浪費(fèi)的時(shí)間，如有特殊器、械或用物不

5、夠時(shí)，應(yīng)盡量協(xié)調(diào)相關(guān)科室做好準(zhǔn)備或者找到可以替代的方法，實(shí)在不行應(yīng)聯(lián)系手術(shù)科室將手術(shù)延后，準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)。,開(kāi)臺(tái)時(shí)間問(wèn)題,麻醉醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)間,并準(zhǔn)備好麻醉所需物品及藥品，做好各項(xiàng)儀器設(shè)備（麻醉機(jī)、氣管導(dǎo)管、牙墊、呼吸球囊等）的檢測(cè).病人進(jìn)入手術(shù)間后，在手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉師以及病人四方核查之后迅速實(shí)施麻醉。配備足夠的衛(wèi)生人員并加強(qiáng)對(duì)保潔工人進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),由院感組長(zhǎng)反復(fù)示范消毒劑的配置,使用方法,濃度以及手術(shù)間的清

6、潔方法等.,接臺(tái)時(shí)間問(wèn)題,成立消毒供應(yīng)中心,器械護(hù)士將手術(shù)器械上的污物及明顯血跡進(jìn)行預(yù)處理,將器械按照器械單進(jìn)行整理排列放入器械網(wǎng)籃內(nèi),再與巡回護(hù)士共同核對(duì)器械的數(shù)量注明手術(shù)間號(hào),器械包名稱,洗手巡回姓名后,將器械交由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒滅菌等處理.根據(jù)各科室情況及手術(shù)情況在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)左右通知病房做好接臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備并通知手術(shù)醫(yī)師. 建立手術(shù)病人接送制度。專人接送手術(shù)病人，在人員不足的情況下巡回護(hù)士應(yīng)該充分評(píng)估患者

7、的基本情況，根據(jù)情況可選擇接送病人的人員（如實(shí)習(xí)同學(xué)或工人），這樣既可以減少手術(shù)室的人力成本又可以避免手術(shù)室護(hù)士的非技術(shù)性工作量。,接臺(tái)時(shí)間問(wèn)題,每日手術(shù)前清潔所有水平表面,手術(shù)結(jié)束后用消毒清潔劑消毒手術(shù)間,每周一次徹底清潔所有手術(shù)間.每月對(duì)手術(shù)間空氣及物表進(jìn)行監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)尋找原因,進(jìn)行整改.每日手術(shù)前30分鐘打開(kāi)空調(diào)系統(tǒng),層流手術(shù)間早晚紫外線各消毒1小時(shí),普通手術(shù)間使用循環(huán)風(fēng)早晚各消毒30分鐘.每周對(duì)空調(diào)送風(fēng)口進(jìn)行清洗,循環(huán)

8、風(fēng)送風(fēng)口應(yīng)每日進(jìn)行酒精擦拭,每個(gè)月清洗過(guò)濾網(wǎng), 定期專人檢測(cè)層流系統(tǒng)及消毒設(shè)備,做好維護(hù)保養(yǎng), 并進(jìn)行登記。巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)間的清潔起到督促作用，手術(shù)結(jié)束處理好器械后應(yīng)盡量到手術(shù)間指導(dǎo)工人的清潔工作。,接臺(tái)時(shí)間問(wèn)題,接臺(tái)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)間自凈時(shí)間,達(dá)到要求后方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù).并將上一臺(tái)手術(shù)的污物打包,徹底清潔物品及地面, 減少污物在室內(nèi)的停留時(shí)間.用含氯消毒劑對(duì)地面進(jìn)行徹底濕式清掃,物體表面用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭.

9、手術(shù)間自凈時(shí)間限制手術(shù)人員隨意出入.層流手術(shù)間連臺(tái)手術(shù)間隔15分鐘, 有資料顯示，Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)間關(guān)閉自凈15min也可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù). 連臺(tái)手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士應(yīng)與主刀醫(yī)生麻醉醫(yī)生盡量協(xié)調(diào)好手術(shù)時(shí)間，在保障手術(shù)人員吃飯的情況下，盡快開(kāi)始手術(shù)，避免患者在手術(shù)室等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。巡回和器械護(hù)士應(yīng)相互協(xié)調(diào)工作，保障手術(shù)用物與患者安全。,麻醉復(fù)蘇室的設(shè)置,麻醉恢復(fù)室設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，設(shè)有兩個(gè)門，一個(gè)門是出口，靠近手術(shù)室大門，另一個(gè)門通向

10、手術(shù)室走廊，便于接術(shù)后病人。設(shè)施與ICU相似，采用大房間集中安排床位，床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)的比例約1∶1.5～2，床與床之間至少需要1.2米的空間，一個(gè)病室以放置3～6床為宜。環(huán)境安靜、清潔、光線充足。溫度保持在20～25 ℃，濕度50%～60%，設(shè)有換氣系統(tǒng)和層流系統(tǒng)，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，保持室內(nèi)清潔。設(shè)有中心供氧、壓縮空氣、中心負(fù)壓吸引，并在各床頭設(shè)立終端。室內(nèi)設(shè)有傳呼系統(tǒng)，與手術(shù)室及麻醉科相通，以便搶救時(shí)傳呼麻醉醫(yī)生。,麻醉復(fù)蘇

11、室的設(shè)置,恢復(fù)室的床可以隨意推動(dòng)并有護(hù)欄，可以調(diào)整體位。并設(shè)有專用活動(dòng)床，離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)使用過(guò)床車，嚴(yán)格分開(kāi)了室內(nèi)和室外車床。并且病人從手術(shù)室經(jīng)恢復(fù)室至返回病房只需搬動(dòng)2次。恢復(fù)室應(yīng)備的搶救物品。應(yīng)備有急救車、除顫儀、喉鏡、各種規(guī)格的氣管導(dǎo)管、氣管切開(kāi)包、人工呼吸球囊、呼吸機(jī)、頸靜脈穿刺包、鼻咽通氣管、口咽通氣、監(jiān)測(cè)儀和負(fù)壓吸引裝置外，還需配備溫度監(jiān)測(cè)儀、ETCO2和肌松監(jiān)測(cè)儀?；謴?fù)室應(yīng)備的藥品。血管活性藥（升壓藥、降壓藥）、抗膽堿藥

12、、抗心律失常藥、強(qiáng)心藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、激素、抗菌藥、中樞興奮劑、凝血藥、抗凝藥、脫水利尿劑等。,手術(shù)安全問(wèn)題,彈性排班：手術(shù)室采取彈性排班，根據(jù)手術(shù)情況安排守班人員，如果手術(shù)較少，可安排補(bǔ)休，以免造成人力資源的浪費(fèi)。同時(shí)由于我院是市急救中心，夜班及節(jié)假日均安排4-6人為二線班以保證急診手術(shù)的需要。這些措施即可保證手術(shù)任務(wù)的完成，同時(shí)也盡可能的緩解護(hù)士的身心疲憊.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及新技術(shù)的學(xué)習(xí)，定期選派人員出去進(jìn)修學(xué)習(xí).低年

13、資護(hù)士由各科室專業(yè)組長(zhǎng)進(jìn)行定期進(jìn)行培訓(xùn),并采取各科手術(shù)大輪轉(zhuǎn)的形式，熟悉各科室手術(shù)的配合以及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣. 經(jīng)過(guò)2-3年的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后,再進(jìn)行下一輪的?？谱o(hù)士培訓(xùn),使其專科化. 護(hù)士之間要互相傳授信息，交流經(jīng)驗(yàn)，拓寬視野，提高業(yè)務(wù)水平。,手術(shù)安全問(wèn)題,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查：由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士以及清醒患者四方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查

14、。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一次性物品查對(duì)制度，防止切口感染。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，防止異物留在病人體腔。,,標(biāo)本管理：建立完善的手術(shù)室標(biāo)本管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，做好交接班確保手術(shù)標(biāo)本不遺失，妥善固定以免影響病理結(jié)果。做好管道管理，防止氣導(dǎo)管、引流管等脫落造成的嚴(yán)重后果。術(shù)中注意做好病人皮膚安全管理，注意保暖，防止電灼傷、褥瘡等的發(fā)生。,急診手術(shù)流程管理,主要存在問(wèn)題：器械準(zhǔn)備：手術(shù)無(wú)預(yù)知性，手術(shù)方式不確定性，器械準(zhǔn)

15、備可能不足。人員問(wèn)題：涉及科室較多，手術(shù)室值班人員不足。安全問(wèn)題：值班期間手術(shù)室人員較少，急診手術(shù)涉及科室人員較多，病人家屬較多關(guān)系復(fù)雜。,主要措施,根據(jù)人員的情況性格進(jìn)行排班，人員互補(bǔ)，新老搭配充分了解手術(shù)室的器械設(shè)備情況，熟悉各類急診手術(shù)所需用物，特殊器械應(yīng)在手術(shù)存放盡量不外借或全部拿到供應(yīng)室清洗，一旦出現(xiàn)器械不足，要知道器械所處的位置，在找不到替換措施時(shí)能盡快拿回所需器械。要具有較強(qiáng)的溝通能力與評(píng)估病情的能力，及時(shí)

16、準(zhǔn)確判斷病情，與相關(guān)科室以及主刀醫(yī)生溝通，充分準(zhǔn)備所需用物，根據(jù)手術(shù)急緩情況協(xié)調(diào)各科手術(shù)或者加班人員，特別是麻醉科，盡量與麻醉協(xié)商保持意見(jiàn)一致。,主要措施,管理好各科室工作人員，除了嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作外，還應(yīng)管理好本科室的高值耗材以及設(shè)備器械等?？吹侥吧藛T一定要及時(shí)的詢問(wèn)手術(shù)科室的醫(yī)生，確定人員的身份。管理好三關(guān)及手術(shù)室各通道，提醒麻醉醫(yī)生關(guān)好手術(shù)室通道，要求電梯工作人員鎖好電梯，管理好家屬。一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與保衛(wèi)科聯(lián)系。做到慎