基層醫(yī)院如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制

1、基層醫(yī)院如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,密云縣醫(yī)療質(zhì)控中心,質(zhì)量意識(shí)與安全醫(yī)療質(zhì)量的概念及特點(diǎn)如何做好質(zhì)量控制工作,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,內(nèi)　　容,二戰(zhàn)時(shí)期，巴頓將軍通過(guò)一份來(lái)自前線(xiàn)的報(bào)告了解到，許多犧牲的盟軍戰(zhàn)士，竟是在跳傘時(shí)摔死的，這令他十分惱火。當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)生產(chǎn)降落傘的是商人考文垂，他趕忙匯報(bào)說(shuō)：“這些年我一直在狠抓產(chǎn)品質(zhì)量，降落傘的合格率已達(dá)99.9%。”巴頓隨意抓起一只降落傘包，對(duì)考文垂說(shuō)：“我現(xiàn)在命令你抱著它上飛機(jī)！”這個(gè)傘包萬(wàn)一是次

2、品，自己就將粉身碎骨呀！考文垂嚇得要命，可是迫于將軍的權(quán)威，只能膽戰(zhàn)心驚地拿著傘包，上了飛機(jī)……還算有運(yùn)氣，考文垂有驚無(wú)險(xiǎn)地回到地面。望著一臉狼狽、嚇得幾乎快要尿褲子的考文垂，巴頓大笑一聲，隨即嚴(yán)厲地說(shuō)：“從今天起，我將不定期來(lái)這里，命令你背著新做成的降落傘從天上跳下去。”從那以后，盟軍再也未發(fā)生跳傘傷亡事故。,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,質(zhì)量意識(shí)與安全,我們的醫(yī)療工作與生產(chǎn)降落傘同樣是性命和質(zhì)量拴在一起的工作，當(dāng)我們自己躺在自家的手術(shù)臺(tái)上時(shí)，是

3、否也有過(guò)對(duì)醫(yī)療安全的擔(dān)心呢？ 我們所從事的工作，我們的親人和我們自己總有一天會(huì)用到，為了患者的安全，也為了我們的親人和我們自己，我們每個(gè)人都要克服惰性思維，竭盡全力，持續(xù)改進(jìn)我們的醫(yī)療質(zhì)量。,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,質(zhì)量意識(shí)與安全,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,醫(yī)療質(zhì)量的概念及特點(diǎn),一.易混淆的概念,？,水平 ＝ 質(zhì)量,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,醫(yī)療質(zhì)量的概念及特點(diǎn),,,,水平：能做什么,質(zhì)量：做成、做好什么,醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn)質(zhì)量控制的個(gè)體性：具體表

4、現(xiàn)在診療服務(wù)是分解到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體行為，在診療過(guò)程中其他人不能監(jiān)視或干預(yù)質(zhì)量形成的過(guò)程，質(zhì)量的過(guò)程控制主要靠自我控制。質(zhì)量結(jié)果形成的即時(shí)性：醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)和消費(fèi)過(guò)程乃至質(zhì)量結(jié)果同時(shí)發(fā)生，出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題難于糾正。影響質(zhì)量因素的復(fù)雜性：醫(yī)療質(zhì)量受制于多因素、多環(huán)節(jié),質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,醫(yī)療質(zhì)量的概念及特點(diǎn),醫(yī)療質(zhì)量控制的結(jié)構(gòu)　　遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效地控制，促進(jìn)了目前醫(yī)療質(zhì)量控制三級(jí)結(jié)構(gòu)的形成。1.

5、基礎(chǔ)質(zhì)量控制：包括對(duì)人員、技術(shù)、設(shè)備、藥品、信息和環(huán)境等要素的控制。這些要素是構(gòu)成質(zhì)量的條件，其質(zhì)量的高低直接影響甚至決定整體質(zhì)量，故成為控制重點(diǎn)。2. 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：在要素具有一定條件前提下，質(zhì)量好壞就看工作過(guò)程，即質(zhì)量形成過(guò)程。醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)相當(dāng)復(fù)雜，反映在業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理活動(dòng)等各個(gè)方面，在一定條件下，環(huán)節(jié)質(zhì)量會(huì)成為質(zhì)量的決定因素。3.終末質(zhì)量控制：是質(zhì)量最終結(jié)果的控制，終末質(zhì)量是基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量綜合作用的反映，是質(zhì)量控制的成果。

6、,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,基礎(chǔ)質(zhì)量控制（要素質(zhì)量控制）,1、人員 訓(xùn)練有素且有良好的質(zhì)控意識(shí)（靠教育和培訓(xùn)）2、技術(shù) 先進(jìn)、成熟、統(tǒng)一、本院化的技術(shù)規(guī)范和順暢的操作流程 良好的危機(jī)處理機(jī)制（靠培訓(xùn)和反復(fù)演練）3、設(shè)備：先進(jìn)、完好的設(shè)備4、藥品:從采購(gòu)到使用有嚴(yán)格的質(zhì)控措施，高危藥品管理5、信息：危急值報(bào)告制度OR院內(nèi)異常值溝通制度6、環(huán)境：院內(nèi)良好的質(zhì)量控制文化（

7、互補(bǔ)互控，差錯(cuò)主動(dòng)上報(bào)、 預(yù)防勝于追責(zé)）,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,環(huán)節(jié)質(zhì)量控制（ 過(guò)程質(zhì)量控制）,1、制定各類(lèi)診療活動(dòng)流程2、重點(diǎn)抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)或高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)急診搶救、轉(zhuǎn)診有創(chuàng)診療麻醉和手術(shù)高危藥品的使用eg中成藥注射劑、抗生素注射劑3、高風(fēng)險(xiǎn)病人識(shí)別：高齡患者、生命體征不穩(wěn)定患者、智障患者4、分析潛在的風(fēng)險(xiǎn)，制定預(yù)防和應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織演練 過(guò)程質(zhì)量的主要控制者是一線(xiàn)工作人員,11,建立院內(nèi)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

8、,11,11,建如何做好質(zhì)量控制工作,院級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)職責(zé) 1、確定統(tǒng)一的質(zhì)控宗旨和方向 2、創(chuàng)造和保持員工充分參與質(zhì)量控制的內(nèi)部環(huán)境職能科室及質(zhì)量管理者職責(zé)（質(zhì)量的設(shè)計(jì)者和檢查者） 1、制定規(guī)章制度、流程以及操作規(guī)程。 2、定期開(kāi)展質(zhì)量控制培訓(xùn)，不斷提高全員質(zhì)量意識(shí)，并確保制度流程及操作規(guī)范的知曉率和執(zhí)行率 2、監(jiān)督、檢查、反饋 3、定期分析本院各工作流程中潛在的患者安全風(fēng)險(xiǎn)

9、，尋求不斷提高質(zhì)量的途徑。,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好質(zhì)量控制工作,各級(jí)人員在質(zhì)量控制中的職責(zé),科室級(jí)：是醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程控制的基本陣地，科主任的技術(shù)和管理能力起決定作用1、定期開(kāi)展質(zhì)量控制培訓(xùn)，不斷提高科內(nèi)工作人員質(zhì)量意識(shí)。2、確保核心制度、流程及操作規(guī)范的在本科室被有效執(zhí)行，對(duì)重要流程或操作指定專(zhuān)人把關(guān)。3、定期對(duì)本科室的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋。4、定期分析本科室各工作流程中潛在的患者安全風(fēng)險(xiǎn)，尋求不斷提高質(zhì)量的途徑。,質(zhì)

10、控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好質(zhì)量控制工作,各級(jí)人員在質(zhì)量控制中的職責(zé),醫(yī)生個(gè)體: 相對(duì)獨(dú)立實(shí)施診療措施，難以監(jiān)督，是制度的執(zhí)行者、質(zhì)量的生產(chǎn)者,是影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素 1、牢記相關(guān)的流程及操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行 （銘刻在心中，融化在血液里，落實(shí)到行動(dòng)中） 2、不斷地提高自己的職業(yè)素養(yǎng)。 3、定期分析自己工作中潛在的安全隱患，尋求不斷提高質(zhì)量的途徑。,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好質(zhì)

11、量控制工作,各級(jí)人員在質(zhì)量控制中的職責(zé),1、新入職人員質(zhì)量培訓(xùn)2、老員工定期質(zhì)量培訓(xùn)、考核3、培訓(xùn)及考核內(nèi)容： 相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧 院內(nèi)規(guī)章制度、工作流程、操作常規(guī) “三基”訓(xùn)練與考核 應(yīng)急演練eg藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處置,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,確實(shí)抓好全員質(zhì)量培訓(xùn)--“品質(zhì)管理，始于教育，終

12、于教育”,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,培訓(xùn)：質(zhì)控工作最基礎(chǔ)、最有效的措施,院前急救1、不能及時(shí)出診2、呼救電話(huà)接聽(tīng)不詳3、搶救物品準(zhǔn)備不齊全4、急救技術(shù)不佳或動(dòng)作緩慢5、醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)不足6、途中觀(guān)察不仔細(xì)7、醫(yī)患溝通不到位8、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有漏液和病情惡化的危險(xiǎn)9、病歷記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,定期分析潛在的安全風(fēng)險(xiǎn),門(mén)、急診： 1、漏診 基層門(mén)、急診最大的挑戰(zhàn)是在

13、經(jīng)年累月的發(fā)熱、頭痛、咳嗽中保持警覺(jué)，尤其是那些嚴(yán)重疾病eg麻疹、流行性出血熱、腦膜炎、急性白血病…… 2、就診過(guò)程中患者病情突然惡化或突發(fā)意外 3、發(fā)生交叉感染,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,定期分析潛在的安全風(fēng)險(xiǎn),輸液觀(guān)察室由于輸液病床不固定，病人可能因?yàn)楣饩€(xiàn)、離廁所遠(yuǎn)近、病床整潔度等原因隨意更換床位，造成患者識(shí)別錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致“張冠李戴”的用藥現(xiàn)象。某些急診病人病史不詳細(xì)，病因不明，病情變化

14、突然，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。無(wú)家屬陪護(hù)的病人在去廁所時(shí)跌倒。病人擅自加快輸液速度。護(hù)士未了解配伍禁忌而發(fā)生藥物相互反應(yīng)。靜脈輸液藥物滲漏導(dǎo)致不良后果。藥物在病人攜帶過(guò)程中發(fā)生污染、破損。輸液室遠(yuǎn)離護(hù)士站，護(hù)士巡視不到位，不利于觀(guān)察病情變化和搶救。輸液室內(nèi)未配備搶救藥品和搶救設(shè)備。醫(yī)務(wù)人員搶救技能不熟練。,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,定期分析潛在的安全風(fēng)險(xiǎn),住院治療：墜床、跌倒、燙傷藥品不良反應(yīng)管路滑脫壓瘡

15、猝死走失、自殺,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,定期分析潛在的安全風(fēng)險(xiǎn),院前急救接聽(tīng)急救電話(huà)時(shí)問(wèn)清患者病情、性別、年齡、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話(huà)。增強(qiáng)急救意識(shí)，強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀(guān)念，急救車(chē)保證接到電話(huà)后3分鐘內(nèi)出發(fā)。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)場(chǎng)處置，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情變化。加強(qiáng)急救中醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，準(zhǔn)確、規(guī)范、及時(shí)書(shū)寫(xiě)院前急救記錄。指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)院前急救物品管理，認(rèn)真交接，使之隨時(shí)處于完好狀態(tài)。定期組織急救訓(xùn)練，熟練掌

16、握各項(xiàng)急救技能。,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,扎實(shí)做好日常質(zhì)控工作,門(mén)、急診：合理調(diào)配門(mén)診醫(yī)護(hù)力量嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度（可執(zhí)行的制度）制定本院危急值報(bào)告制度和流程（建議將骨折納入）沿著藥品采購(gòu)—使用各環(huán)節(jié)抓好高危藥品管理工作制定門(mén)診急危重癥患者應(yīng)急預(yù)案并每季度組織一次演練制定門(mén)、急診傳染病隔離預(yù)案并每半年組織一次演練常見(jiàn)急危重癥搶救程序上墻，并隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員掌握情況每逢節(jié)假日前組織值班人員進(jìn)行搶

17、救演練每月抽查門(mén)診病歷手冊(cè)書(shū)寫(xiě)和定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)定期分析門(mén)、急診潛在的危險(xiǎn)因素并尋求改進(jìn)的途徑,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,扎實(shí)做好日常質(zhì)控工作,輸液觀(guān)察室加強(qiáng)對(duì)出診醫(yī)生的培訓(xùn)，避免出現(xiàn)漏下醫(yī)囑、錯(cuò)誤醫(yī)囑、超劑量醫(yī)囑嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度：患者姓名采用“反問(wèn)式”方式，防止“張冠李戴”現(xiàn)象。 加強(qiáng)與藥劑科溝通，將“一品多規(guī)”藥品納入高危藥品管理，防止用藥差錯(cuò)。加強(qiáng)宣教和巡視: 向患

18、者講解藥物的作用、可能的不良反應(yīng)、輸液速度等內(nèi)容。 告知輸液期間去衛(wèi)生間的注意事項(xiàng)，避免堵管和空氣栓塞。建立不良事件報(bào)告制度 eg藥物滲出、藥物外滲、藥物外溢、靜脈炎、用藥錯(cuò)誤、 配伍問(wèn)題、護(hù)理糾紛、投訴等提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能：包括病情觀(guān)察和藥物相關(guān)知識(shí)制定輸液觀(guān)察室傳染病隔離預(yù)案輸液室應(yīng)緊鄰護(hù)士站并配備搶救藥品和搶救設(shè)備,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制

19、工作,扎實(shí)做好日常質(zhì)控工作,住院診療醫(yī)、護(hù)、后勤多部門(mén)密切配合，消除跌倒、墜床、燙傷隱患醫(yī)務(wù)人員在用藥前應(yīng)了解可能發(fā)生的不良反應(yīng)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史，用藥過(guò)程中仔細(xì)觀(guān)察，對(duì)疑有過(guò)敏體質(zhì)的患者應(yīng)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。對(duì)置管病人評(píng)估管路滑脫的危險(xiǎn)制定管路滑脫防范措施對(duì)長(zhǎng)期臥床病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定預(yù)防措施對(duì)于危重患者、心臟病患者、術(shù)后患者及高齡患者進(jìn)行猝死評(píng)估病房制定自殺、走失預(yù)案，對(duì)可疑異常的住院患者進(jìn)行評(píng)估病房應(yīng)建立完善的

20、應(yīng)急預(yù)案并組織學(xué)習(xí)和演練,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,如何做好醫(yī)療質(zhì)量控制工作,扎實(shí)做好日常質(zhì)控工作,質(zhì)控中心學(xué)習(xí)資料,質(zhì)量問(wèn)題：90%是意識(shí)問(wèn)題,質(zhì)量與每個(gè)人息息相關(guān)質(zhì)量是價(jià)值與尊嚴(yán)的起點(diǎn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)是優(yōu)秀員工素質(zhì)的展示質(zhì)量是做出來(lái)的，不是檢查出來(lái)的每一個(gè)人都應(yīng)尋求提高質(zhì)量的途徑任何過(guò)失均可事先避免，預(yù)防重于追責(zé)對(duì)質(zhì)量不負(fù)責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)，是不稱(chēng)職的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)質(zhì)量不負(fù)責(zé)任的人，是對(duì)個(gè)人品質(zhì)不負(fù)責(zé)任,26,正確的質(zhì)量意識(shí),男孩：陳太太，您需要割草