標(biāo)本的規(guī)范采集及健康教育在重金屬中毒診斷與治療中的應(yīng)用

1、標(biāo)本的規(guī)范采集及健康教育在重金屬中毒診斷與治療中的應(yīng)用湖南省職業(yè)病防治院 鄧向陽(yáng),目 錄,職業(yè)中毒診斷的特殊性,常見(jiàn)重金屬中毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)保證規(guī)范,鉛污染的來(lái)源及吸收途徑,1.,3.,2.,驅(qū)鉛治療、兒童鉛中毒健康干預(yù),標(biāo)本采集注意事項(xiàng),鉛中毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,4.,5.,6.,職業(yè)中毒診斷的特殊性,政策性強(qiáng)涉及患者本人及同一作業(yè)者和用人單位等方面的利益（賠償、罰款等）勞動(dòng)者今后工作及勞動(dòng)能力鑒定對(duì)

2、企業(yè)形象及能否繼續(xù)生產(chǎn)、追究責(zé)任等,常見(jiàn)重金屬中毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)保證規(guī)范,,（一）適用范圍 本規(guī)范主要適用于接觸重金屬及類金屬鉛、鎘、砷、鉻和汞污染的潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康篩查、復(fù)查和診斷過(guò)程中血、尿樣品檢測(cè)的質(zhì)量保證措施。,常見(jiàn)重金屬中毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)保證規(guī)范,（二）規(guī)范性文件GBZ/T173-2006 職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證規(guī)范血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕10號(hào)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕

3、 73號(hào)）GB/T22576-2008/ISO15189:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和 能力的專用要求,影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠的中間環(huán)節(jié),容 器,方法指導(dǎo),采 集,送 檢,定義：職業(yè)性鉛中毒是在職業(yè)活動(dòng)中，較長(zhǎng)時(shí)間接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。 鉛是人類最早使用的金屬之一，日常的工作和生活中接觸機(jī)會(huì)較多可引起鉛中毒。,職業(yè)性鉛中毒,鉛礦的開采及冶煉，制造鉛蓄電池、鉛管、

4、鉛彈，接觸汽油抗震劑、油漆顏料、陶瓷器色料、塑料穩(wěn)定劑中的含鉛化合物，焊接合金,鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)煉鉛廠，嚴(yán)重環(huán)境污染及群體性中毒,主要途徑,生活接觸：使用含鉛的錫鍋制酒、錫壺燙酒飲酒；濫用含鉛的中藥偏方（癲癇、哮喘、牛皮癬等）如鉛丹、黃丹粉、密陀僧等、誤服治療皮膚病的醋酸鉛等,極 少,有機(jī)鉛如四乙基鉛則易經(jīng)皮膚吸收，嬰幼兒外用黃丹粉,鉛污染來(lái)源、吸收途徑,骨組織：＞90%,血液：紅細(xì)胞,其他組織,,鉛在體內(nèi)的分布,,直接反映機(jī)體接觸量和（或）貯

5、存在體內(nèi)軟組織中的量,,職業(yè)性相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,血鉛：接觸鉛首選的檢測(cè)指標(biāo)，主要反映 近期接鉛量和軟組織中的鉛含量。,血鉛范圍：成人：10-332ug/l兒童: 100 ug/l,血鉛標(biāo)本留取的方法,★ 標(biāo)本在送檢及保存處理中 必須防止一切外來(lái)污染。,搖勻及時(shí)送檢（不能及時(shí)送檢，需保存在<40C的冰箱內(nèi)）,尿鉛：反映近期鉛接觸水平和觀察驅(qū)鉛 效果的最好指標(biāo)，是目前診斷和

6、 治療鉛中毒的主要依據(jù)。,因受液體攝入量和腎功能等因素的影響， 尿鉛濃度比血鉛波動(dòng)范圍要大。,驅(qū)鉛診斷試驗(yàn)： 在一定程度上反映體內(nèi)可絡(luò)合的鉛負(fù)荷量,一般在懷疑存在鉛中毒而不能確診時(shí)進(jìn)行。有人比喻EDTA驅(qū)鉛試驗(yàn)是軟組織鉛負(fù)荷的“化學(xué)性活組織檢查”。,1、已脫離鉛作業(yè)或近期接鉛量減少的工人，驅(qū)鉛試驗(yàn)往往較其他檢查指標(biāo)更有診斷價(jià)值。 2、兒童鉛中毒：兩次血鉛處于250~449μg/L時(shí)進(jìn)行。驅(qū)鉛試驗(yàn)陽(yáng)性者行驅(qū)鉛治

7、療。,,,在應(yīng)用依地酸二鈉鈣之前囑患者排空膀胱，從用藥時(shí)起，用經(jīng)無(wú)鉛化處理的聚乙烯盛器收集8小時(shí)尿液，炎熱季節(jié)放置在陰涼處，必要時(shí)按每100ml尿液加lml硝酸防腐劑，用無(wú)鉛化處理后的帶蓋聚乙烯廣口塑料瓶留取約100ml尿液送檢并記錄8小時(shí)總尿量。,驅(qū)鉛試驗(yàn)?zāi)驑?biāo)本的留取方法,血鋅原卟啉（ZPP): 反應(yīng)過(guò)去一段時(shí)間接觸鉛的水平，在職業(yè)和環(huán)境醫(yī)學(xué)常用作篩檢指標(biāo) 采集方法：常規(guī)采血注入EDTA抗凝管尿-ALA:

8、反應(yīng)鉛對(duì)血紅素合成的干擾，是鉛引起的生物效應(yīng)指標(biāo)之一 采集方法：晨尿10-20ml,驅(qū)鉛治療： 慢性鉛中毒診斷確定后，應(yīng)暫時(shí)脫離接觸，并進(jìn)行驅(qū)鉛治療。治療方法： 采用依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛治療。3日為一療程，二療程間間隔停藥3日—4日，所用劑量及療程應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、用藥后尿鉛排出量等具體情況結(jié)合藥物的品種而定。輕度鉛中毒治療一般不超過(guò)3-5個(gè)療程。,給藥時(shí)的護(hù)理：◆血管的保護(hù)；

9、 ◆用藥目的、方法及滴速,指導(dǎo)患者正確的標(biāo)本留取方法,觀察藥物療效,觀察藥物毒性反應(yīng),綜合干預(yù)護(hù)理：◆足夠飲水 成人日飲量在3000ml左右， 小兒至少600ml以促進(jìn)鉛的排出； ◆適當(dāng)休息，飲食營(yíng)養(yǎng)； ◆心理護(hù)理,職業(yè)健康促進(jìn)干預(yù),驅(qū)鉛治療的護(hù)理,兒童鉛中毒健康干預(yù),養(yǎng)成勤洗手、勤剪指甲的好習(xí)慣，進(jìn)食前洗手。經(jīng)常清洗兒童的玩具和其他一些有可能被小兒放到口中的物品。

10、不要帶小孩到汽車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。,兒童鉛中毒健康干預(yù),以煤作為燃料的家庭應(yīng)盡量多開窗通風(fēng)。不要讓孩子啃咬涂有油漆的玩具或文具。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：（1）定時(shí)進(jìn)食，少吃油膩食物；（2）保證兒童的膳食中含有足夠量的鈣、 鐵、鋅。多進(jìn)食乳制品、豆制品、動(dòng) 物骨骼、肝臟、血、肉類海產(chǎn)品等；（3）多飲水，多食新鮮蔬菜、水果等；（4）抗鉛食物，多食牛奶、大蒜、海參、

11、獼猴桃等。,常見(jiàn)重金屬中毒檢測(cè)項(xiàng)目,常見(jiàn)重金屬中毒檢測(cè)項(xiàng)目,常見(jiàn)重金屬中毒檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)說(shuō)明：1、元素測(cè)定為所有價(jià)態(tài)總量；2、所有采樣容器及抗凝劑需經(jīng)空白檢驗(yàn)合格或由實(shí) 驗(yàn)室提供；3、樣品采集后盡快送實(shí)驗(yàn)室；4、樣品應(yīng)在無(wú)污染環(huán)境及無(wú)人為污染的條件下采集；5、采樣時(shí)做好病人與樣品的核查。,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),1、頭發(fā)標(biāo)本： 頭發(fā)中毒物含量受多種因素影響，如發(fā)尖部高于發(fā)根部，黑發(fā) 高于黃發(fā)，黃發(fā)又高

12、于白發(fā)。而且頭發(fā)能吸附環(huán)境中微量元素， 其吸附量可顯著超過(guò)頭發(fā)本身的含量，且不易被洗滌劑洗去。 留取方法：用止血鉗夾住最長(zhǎng)一束（約50根）在靠近頭發(fā)處剪 斷，在止血鉗端用棉線扎緊，最后裝入潔凈的紙袋中，要注明 近頭皮端或遠(yuǎn)頭皮端，每次采集至少在0.5克以上，最好達(dá)1克。,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),2、血液標(biāo)本： 在常規(guī)采血方法的基礎(chǔ)上防止一切人為或 環(huán)境因素等影響。,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),

13、3、中毒三項(xiàng)（視黃醇結(jié)合蛋白、β2微球蛋白、尿肌酐）： 反映腎臟近端小管重吸收功能受損。 留取方法：新鮮晨尿或隨機(jī)尿，取中段尿30~50 毫升， 裝入清潔容器如尿杯等送檢。檢測(cè)中，應(yīng)避尿液過(guò)分 濃縮或稀釋。尿濃縮試驗(yàn)測(cè)定尿標(biāo)本留取的時(shí)間段內(nèi) 不得留取該項(xiàng)目的尿標(biāo)本。,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),4、精液標(biāo)本： 采集前應(yīng)禁欲3-7天，排凈尿液后可用手淫法或 其他方法將精液直