高中家庭經濟困難學生助學金申請表

1、附件1海南省普通高中家庭經濟困難學生助學金申請表學校：年級：班級：姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌戶口□城鎮(zhèn)□農村家庭人口數(shù)個人特長學生本人基本情況孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否詳細通訊地址家庭通訊信息郵政編碼聯(lián)系電話姓名年齡與學生關系工作（學習）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭成員情況影響家庭經濟狀況有關信息家庭人均年收入（元）。學生本學年已獲資助情況。家庭遭受自然災害情況：。家庭遭受突發(fā)意外事件：。家庭成員因殘疾、年

2、邁而勞動能力弱情況：。家庭成員失業(yè)情況：。家庭欠債情況：。其他情況：。簽章學生家長或監(jiān)護人簽字：年月日學生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）年月日詳細通訊地址民政部門信息郵政編碼聯(lián)系電話注：此頁面由學生如實填寫，并到家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門蓋章后，把申請表交注：此頁面由學生如實填寫，并到家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門蓋章后，把申請表交到學校。到學校。學生陳述申請家庭經濟困難助學金理由學生簽字：年月日注：可另

3、附詳細情況說明。注：可另附詳細情況說明。A.家庭經濟困難(資助標準500元)□B.家庭經濟特殊困難(資助標準1000元)□民主評議推薦檔次C.家庭經濟不困難□陳述理由評議小組組長簽字：年月日認定決定學校學生資助管理機構意見經評議小組推薦、本機構認真審核后，□同意評議小組意見?！醪煌庠u議小組意見。調整為。管理機構負責人簽字：年月日學校最終審核意見□同意資助管理機構組意見?！醪煌赓Y助管理機構意見，調整為：。負責人簽章：（單位公章）年月日