【17考研-講義】17年考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))強(qiáng)化班內(nèi)部講義——臨床醫(yī)學(xué)人文精神

1、2017考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）強(qiáng)化班內(nèi)部講義臨床醫(yī)學(xué)人文精神1臨床醫(yī)學(xué)人文精神臨床醫(yī)學(xué)人文精神第一章第一章醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容1、定義定義：醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。2.基本內(nèi)容基本內(nèi)容：救死扶傷，忠于職守；鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精；平等交往，一視同仁；舉止端莊，語言文明；廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法；誠實(shí)守信

2、，保守醫(yī)密；互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。二、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神1、定義醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指從醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的精彩的主觀世界，是其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個(gè)醫(yī)學(xué)界乃至全社會、全人類所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一、群體性與個(gè)體性的統(tǒng)一、實(shí)然性與應(yīng)然性的統(tǒng)一。2、醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的三項(xiàng)基本原則及十項(xiàng)專業(yè)責(zé)任中國醫(yī)師協(xié)會于2005年5月22日加入了推行“新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神—

3、—醫(yī)師宣言”活動，并向全國醫(yī)師發(fā)出了“學(xué)習(xí)新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言”的倡議。希望《醫(yī)師宣言》所倡導(dǎo)的三項(xiàng)基本原則和十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任成為我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員對生命意義和職業(yè)價(jià)值的終身追求和心靈深處價(jià)值取向的行為準(zhǔn)則。《醫(yī)師宣言》圍繞三項(xiàng)基本原則和十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任為當(dāng)代醫(yī)師提出了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。（1）三項(xiàng)基本原則為：將患者利益放在首位的原則，患者自主的原則，社會公平原則。①將患者利益放在首位的原則。這一原則是建立在為患者

4、利益服務(wù)的基礎(chǔ)上。信任是醫(yī)患關(guān)系的核心，而利他主義是這種信任的基礎(chǔ)。市場力量、社會壓力以及管理的迫切需要都絕不能影響這一原則。②患者自主的原則。醫(yī)師必須尊重患者的自主權(quán)。醫(yī)師必須誠實(shí)地對待患者并使患者在了解病情的基礎(chǔ)上有權(quán)對將要接受的治療做出決定。只要這些決定和倫理規(guī)范相符合，并且不會導(dǎo)致要求給予不恰當(dāng)?shù)闹委?，那么患者的這種決定就極為重要。③社會公平原則。醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。醫(yī)師應(yīng)該努力去消除

5、醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視，無論這種歧視是以民族、性別、社會經(jīng)濟(jì)條件、種族、宗教還是其他的社會分類為基礎(chǔ)。（2）十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任：即提高業(yè)務(wù)能力、對患者誠實(shí)、為患者保密、和患者保持適當(dāng)關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)享有醫(yī)療、對有限的臨床資源進(jìn)行公平分配、對科學(xué)知識負(fù)有責(zé)任、通過解決利益沖突而維護(hù)信任、對職責(zé)負(fù)有責(zé)任。①提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任。醫(yī)師必須終生學(xué)習(xí)并且有責(zé)任不斷更新保證醫(yī)療質(zhì)量所必需的醫(yī)學(xué)知識、臨床技巧和團(tuán)隊(duì)精神。更寬泛地說，醫(yī)學(xué)界作為一個(gè)集體，必須

6、努力保證每一位員都富有能力，而且有恰當(dāng)?shù)臋C(jī)制使醫(yī)師能夠達(dá)到這一目標(biāo)。②對患者誠實(shí)的責(zé)任。醫(yī)師必須保證在患者同意治療前以及治療之后將病情完整而誠實(shí)地告訴他們。這一期望并非意味著患者應(yīng)該參與到非常具體的醫(yī)療方案中去，而是指他們必須有權(quán)利對治療做出決定。同時(shí)，醫(yī)師也應(yīng)該承認(rèn)由于醫(yī)療而受到傷害時(shí)，應(yīng)該立即將情況告知患者，因?yàn)椴贿@樣做將嚴(yán)重危害患者和社會對醫(yī)師的信任。報(bào)告和分析醫(yī)療差錯(cuò)，為制定恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和改進(jìn)措施提供了基礎(chǔ)，并且也為受到傷害的

7、患者提供恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償提供了2017考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）強(qiáng)化班內(nèi)部講義臨床醫(yī)學(xué)人文精神3（1）從法律上說，醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約性關(guān)系：醫(yī)療契約又稱醫(yī)療合同，是指平等主體的患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。這種協(xié)議的達(dá)成包括要約與承諾雙方，即患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號就醫(yī)是求診的要約，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取掛號費(fèi)且交付掛號單是對患者的承諾，從而醫(yī)患雙方的醫(yī)療契約便確立起來。不過，這種契約關(guān)系與一般的契約關(guān)系是不同的，如

8、這種契約沒有訂立一般契約的那種程序和條款等。因此，醫(yī)患關(guān)系是具有契約性的，但并不是一種完全的契約關(guān)系，僅作為一種類比或隱喻。（2）從倫理上說，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系：醫(yī)患信托關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)受患者信任和委托，保障患者在診治、護(hù)理過程中的健康利益不受損害并有所促進(jìn)的一種關(guān)系。在這種關(guān)系中，由于患者的醫(yī)學(xué)知識和能力的缺乏，對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱著極大的信任將自己的生命和健康交托給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至把自己的隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，促使

9、醫(yī)務(wù)人員努力維護(hù)患者的健康，完成患者的信托，并且雙方在人格上是平等的非主從關(guān)系。因此，這種關(guān)系不同于商品關(guān)系或陌生人之間的關(guān)系。目前，有些國家已將醫(yī)患之間的信托關(guān)系法制化。二、患者的權(quán)利和義務(wù)患者的權(quán)利和義務(wù)1、患者的權(quán)利內(nèi)容①平等的醫(yī)療權(quán)。每一個(gè)公民都享有生命健康的權(quán)利。當(dāng)其生命和健康遭到疾病威脅時(shí)，就應(yīng)該享有基本、合理和及時(shí)的診療、護(hù)理的權(quán)利。這種權(quán)利，不因患者的社會地位的高低、財(cái)富的多寡而不同，這是一個(gè)患者的基本權(quán)利之一，是人人都

10、應(yīng)平等享受的權(quán)利。②疾病認(rèn)知權(quán)。患者患病后，在求治過程中，有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員將自己所患疾病的有關(guān)情況及預(yù)后等進(jìn)行解釋說明。一般來說，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)將診斷結(jié)果，擬采取的診療措施和方案，診療的預(yù)期效果等，用通俗易懂的語言向患者進(jìn)行解釋和說明。除非有些信息對患者會造成不良后果。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員可暫時(shí)對患者保密，但必須向患者家屬說明有關(guān)情況。③知情同意權(quán)。是指患者有權(quán)知道醫(yī)務(wù)人員為自己診療疾病做出了何種決定，包括治療手段的選擇，有無并發(fā)癥和危險(xiǎn)

11、；也包括讓其參加一些診斷性治療、人體實(shí)驗(yàn)等。當(dāng)患者了解這些決定和手段、措施后，有權(quán)表示接受還是拒絕。知情同意權(quán)中的知情權(quán)與疾病認(rèn)知權(quán)在一定程度上有交叉，只不過知情同意權(quán)更多地體現(xiàn)出患者的自主意識，對事關(guān)自己的所有決定，不論這些決定對自己有利還是有害，都有自主做出某種決斷的權(quán)利。但患者的這項(xiàng)權(quán)利也有一定的條件限制，一是患者所做出的決斷必須是患者理智的決定；二是患者如拒絕治療，必須是這種拒絕不會致使患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)或產(chǎn)生嚴(yán)重后果。否則，醫(yī)務(wù)

12、人員可在征得患者家屬（或監(jiān)護(hù)人）同意，或受有關(guān)部門委托，行使醫(yī)生干涉權(quán)。④保守個(gè)人秘密權(quán)。因?yàn)樵\療疾病的需要，患者在尋求醫(yī)療幫助時(shí)，會主動或被動地向醫(yī)務(wù)人員透露自己的一些隱私，同時(shí)患者也有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為自己保守秘密。對于有關(guān)自身疾病的醫(yī)療信息，患者也可要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，不向無關(guān)人員透露和公開。醫(yī)務(wù)人員為患者保守秘密，是對患者權(quán)利的尊重，也是建立相互信任、相互尊重的良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。但如果患者個(gè)人隱私涉及他人和社會的安全，會對他人

13、和社會利益造成一定危害時(shí)，同樣應(yīng)行使醫(yī)務(wù)人員的干涉權(quán)。⑤監(jiān)督醫(yī)療過程權(quán)?；颊叩母黜?xiàng)權(quán)利是在醫(yī)療過程中實(shí)現(xiàn)的，了解自身權(quán)利是否得以實(shí)現(xiàn)，患者就應(yīng)對自己的醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督。對于諸如不合理收取醫(yī)療費(fèi)用，診療不及時(shí)和不當(dāng)造成延治、誤治等侵犯自身權(quán)利的行為，患者只有通過對醫(yī)療行為過程進(jìn)行監(jiān)督，才有可能了解，也才能通過向有關(guān)部門和人員反映以維護(hù)自己的利益。⑥醫(yī)療賠償權(quán)。在醫(yī)療過程中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失，造成患者利益遭受侵犯或人身受到損害，患