中國地質(zhì)大學(xué)(北京)繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)生信息表_第1頁
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1、中國地質(zhì)大學(xué)（北京）繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)生信息表 中國地質(zhì)大學(xué)（北京）繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)生信息表學(xué)習(xí)中心（函授站）： 山西太原 入學(xué)時間： 學(xué)號： 學(xué)習(xí)形式： 專 業(yè)： 層次： 填寫說明：本表入學(xué)生檔案，填寫信息要真實、詳細、準確、完整。本表一律采用一寸藍底免冠彩色

2、姓名性別身體狀況出生日期身份證號出生地政治面貌民族生源所在地照片工作單位郵政編碼家庭住址郵政編碼通訊地址郵政編碼固定電話： 移動電話： 入學(xué)前最后學(xué)歷原畢業(yè)學(xué)校原畢業(yè)時間原畢業(yè)證書編號由何時至何時 主 要 經(jīng) 歷本 人 簡 歷與本人關(guān)系 姓名 政治面貌 工作單位 職務(wù) 聯(lián)系電話家 庭 主 要 成 員學(xué)籍狀態(tài) 異動信息畢業(yè)結(jié)論 畢業(yè)時間本 人 聲 明本人承諾該表中填寫的所有信息真實可靠，持有的學(xué)歷畢業(yè)證書屬于

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