口腔科常見(jiàn)病診療規(guī)范

1、1 口腔科常見(jiàn)病診療規(guī)范 口腔科常見(jiàn)病診療規(guī)范口腔外科 口腔外科1．口腔頜面部感染（占常見(jiàn)病的 ．口腔頜面部感染（占常見(jiàn)病的 21.1%） 。（一）智齒冠周炎 （一）智齒冠周炎1）臨床表現(xiàn)：常以急性炎癥性是出現(xiàn)，初期自覺(jué)患側(cè)磨牙后去腫脹不適，進(jìn)食咀嚼、吞咽、開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。病情發(fā)展后呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛?？谇痪植靠梢?jiàn)智齒萌出不全，智齒周圍軟

2、組織不同程度的 腫脹。智齒冠周炎可引起鄰近組織器官或筋膜間隙感染。2）臨床診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和口腔檢查 3）處理：在急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力，局部冠周沖洗。對(duì)于不能萌出的阻生牙應(yīng)盡早拔出。（二）眶下間隙感染 （二）眶下間隙感染1）臨床表現(xiàn)：腫脹范圍波及內(nèi)眥，眼瞼，顴部皮膚。腫脹去皮膚發(fā)紅，張力增大眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動(dòng)感，口腔前庭腫脹明顯，壓痛，捫及波動(dòng)。 2）臨床診斷：

3、根據(jù)臨床表現(xiàn)不難判斷3）處理：于口腔前庭上頜尖牙及前磨牙粘膜轉(zhuǎn)折處切開(kāi)膿腫充分引流。（三）頰間隙感染 （三）頰間隙感染1）臨床表現(xiàn)：頰部皮下或粘膜下膿腫，進(jìn)展緩慢，腫脹及膿腫的范圍較為局限。感染波及頰脂墊時(shí)，炎癥發(fā)展迅速，波及整個(gè)頰部，并向其相通的間隙擴(kuò)散。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可 3）處理：膿腫形成后，切開(kāi)充分引流。（四）顳間隙感染 （四）顳間隙感染1）臨床表現(xiàn)：腫脹范圍可僅局限或同時(shí)有腮腺咬肌區(qū)，頰部眶部顴部等區(qū)廣泛腫脹，有凹

4、陷性水腫，壓痛咀嚼痛和不同程度的張口受限。膿腫形成后，顳淺 間隙膿腫可觸及波動(dòng)感。2）臨床診斷：顳淺間隙可根據(jù)臨床表現(xiàn)，聶深間隙膿腫需穿刺抽出膿液才能證明 3）處理：手術(shù)切開(kāi)引流（五）咬肌間隙感染 （五）咬肌間隙感染1）臨床表現(xiàn)：以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹，變硬，壓痛伴明顯張口受限。 2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可3）處理：咬肌間隙蜂窩織炎全身應(yīng)用抗生素及局部用物料療法或外服中藥；一 旦膿腫應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流（口外切口從下頜支后緣繞

5、過(guò)下頜角，據(jù)下頜下緣 2cm3 （一）舌下腺囊腫（占常見(jiàn)病 （一）舌下腺囊腫（占常見(jiàn)病 15.4% 15.4%）1）臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于口底舌下腺，表現(xiàn)為口底粘膜呈指狀突起，粘膜色澤正 常，無(wú)捫壓痛，破潰后流出蛋清樣液體。2）臨床診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)及術(shù)后病理3）鑒別診斷：表皮樣囊腫4）處理：局麻下切開(kāi)粘膜層，切除包括舌下腺在內(nèi)的囊壁粘連組織，術(shù)中注意保護(hù)頜下腺導(dǎo)管及舌神

6、經(jīng)。（二）皮樣或表皮樣囊腫（占常見(jiàn)病 （二）皮樣或表皮樣囊腫（占常見(jiàn)病 2.3% 2.3%）1）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童及青年。生長(zhǎng)緩慢，呈圓形。囊腫與周圍組織無(wú)粘連，囊腫堅(jiān)韌有彈性，似面團(tuán)樣2）臨床診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時(shí)大體標(biāo)本可見(jiàn)毛發(fā)。 3）鑒別診斷：皮脂腺囊腫4）處理：手術(shù)摘除（三）甲狀舌管囊腫 （三）甲狀舌管囊腫1）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于 1-10 歲的兒童，其可發(fā)生于頸正中線任何部位，以舌骨上下

7、最常見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢，圓形，質(zhì)軟，界清，與周圍組織無(wú)粘連。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和囊腫部位隨吞咽移動(dòng)3）鑒別診斷：舌異位甲狀腺4) 處理：手術(shù)徹底切除囊腫或瘺管（四）牙源性頜骨囊腫 （四）牙源性頜骨囊腫 （占常見(jiàn)病 （占常見(jiàn)病 18% 18%）1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺(jué)癥狀，長(zhǎng)時(shí)間骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，形成面部畸形。囊腫更大時(shí)骨質(zhì)變薄，捫診時(shí)可有乒乓球樣感覺(jué)，并有羊皮紙樣脆裂聲，最后骨板吸收，可有波動(dòng)感。 2）臨床

8、診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。穿刺是比較可靠的方法。3）鑒別診斷：成釉細(xì)胞瘤 4）處理：外科手術(shù)摘除 （五）牙齦瘤（占常見(jiàn)病 （五）牙齦瘤（占常見(jiàn)病 8.1% 8.1%）1）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于女性，多發(fā)生于牙齦乳頭部。最常見(jiàn)前磨牙區(qū)，腫塊較局 限，呈圓球或橢圓形，有時(shí)呈分葉狀，大小不一， 。在女性妊娠期可能迅速增大。 2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)3) 鑒別診斷：牙齦增生 4）處理：局麻下手術(shù)切除（六）纖維瘤 （六）纖維瘤1）臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)緩慢，