預制立柱檢查記錄表

1、預制立柱檢查記錄表項目名稱： XXXXXXXXXXXXXXXX 項目單位工程名稱 XXX 主線橋 分部工程名稱 墩臺身分項工程名稱 預制立柱 驗收部位XX#墩 驗收時間圖紙尺寸(順×橫)(m) 設計長度(m)實際尺寸(順×橫)(m) 實際長度(m)生產(chǎn)日期 出場日期預埋套筒根數(shù)（根）/設計深度(cm) 根數(shù)/實際深度(cm)柱頂預埋筋根數(shù)（根）/設計長度(m) 根數(shù)/實際深度(cm)柱頂預埋筋已除銹

2、 是 □ 否 □ 灌漿套筒內(nèi)部暢通、無雜物 是 □ 否 □ 柱頂、柱底鑿毛到位 是 □ 否 □ 預埋套筒、接地端子可正常工作 是 □ 否 □ 混凝土無蜂窩、麻面、掉角等外觀問題

3、 是 □ 否 □ 立柱縱橫向已標記 是 □ 否 □ 柱頂標記中心線(寶馬標志) 是 □ 否 □ 班組長驗收意見：簽名： 日期： 年 月 日技術(shù)主管驗收意見：簽名：

4、日期： 年 月 日驗收人簽名及意見質(zhì)檢工程師/帶班領(lǐng)導驗收意見：簽名： 日期： 年 月 日預制立柱檢查記錄表項目名稱： XXXXXXXXXXXXXXXX 項目單位工程名稱 XXX 主線橋 分部工程名稱 墩臺身分項工程名稱 預制立柱 驗收部位XX#墩 驗收時間圖紙尺寸(順×橫)(m) 設計長度(m)實際尺寸(順×橫)(m

5、) 實際長度(m)生產(chǎn)日期 出場日期預埋套筒根數(shù)（根）/設計深度(cm) 根數(shù)/實際深度(cm)柱頂預埋筋根數(shù)（根）/設計長度(m) 根數(shù)/實際深度(cm)柱頂預埋筋已除銹 是 □ 否 □ 灌漿套筒內(nèi)部暢通、無雜物 是 □ 否 □ 柱頂、柱底鑿毛到位

6、 是 □ 否 □ 預埋套筒、接地端子可正常工作 是 □ 否 □ 混凝土無蜂窩、麻面、掉角等外觀問題 是 □ 否 □ 立柱縱橫向已標記 是 □ 否 □ 柱頂標記中心線(寶馬標志) 是 □ 否 □