曲靖市第一人民醫(yī)院輸血科質(zhì)量手冊

1、目 錄第一部分 輸血相關法律法規(guī)一、 中華人民共和國《獻血法》1998二、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》1999三、《臨床輸血技術規(guī)范》2000四、《山東省輸血科基本標準》2006第二部分 醫(yī)院輸血管理委員會職責一、 醫(yī)院輸血管理委員會成員?二、 醫(yī)院輸血管理委員會職責?第三部分 輸血科功能與任務第四部分 輸血科管理文件第一章 輸血科管理制度1.輸血科工作制度2.人員培訓和技術考核制度3. 實驗記錄及核對制度4. 血液保存、發(fā)放、臨床輸血

2、和血液報廢制度5. 輸血反應、輸血感染登記記錄制度6. 試劑的認購、入庫和領用制度7. 輸血科醫(yī)院感染管理制度8. 儀器設備認購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報廢制度9. 計量管理制度10. 輸血前檢查制度11. 疑難血型病例討論制度12. 輸血不良反應登記及回報制度13. 科務會議制度14. 臨床輸血會診制度15. 值班與交接班制度16. 標本管理制度17. 輸血審批與考核制度18. 臨床輸血應急措施2.6 承擔醫(yī)院輸血反應及差錯事故

3、的討論鑒定?并提出處理意見。2.7 制定工作計劃?每半年召開一次輸血質(zhì)量管理委員會會議?年底匯報本年度工作執(zhí)行情況?結合醫(yī)院實際情況制定獎罰制度?將檢查執(zhí)行情況向院領導匯報。成績好的給予適當獎勵。成分輸血達不到標準者?科室不能參加年終評獎?科主任及護士長不能評為先進個人。2.8 協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作中的重大問題。第三部分 輸血科功能與任務1.認真執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》有關規(guī)定。2. 在院長和醫(yī)院輸血管理委

4、員會?領導小組?的指導、監(jiān)督下?負責對臨床用血技術指導和技術實施。3. 根據(jù)醫(yī)療需要?定期向轄區(qū)供血單位申報用血計劃。4. 儲備必要的血液?保證臨床醫(yī)療正常用血?儲存量一般不少于3 天急救用血量。5. 為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩查及輸血相關的實驗診斷。6. 配合臨床開展輸血及血液治療?指導臨床合理用血?推廣成分輸血?自身輸血和輸血新技術、宣傳現(xiàn)代輸血專業(yè)知識和進行臨床輸血技術指導。7. 對輸血工作進行全面質(zhì)量管理。8. 配

5、合醫(yī)院所在地供血單位做好用血管理工作。9. 接受上級衛(wèi)生行政部門和上級輸血機構的專業(yè)技術指導和監(jiān)督。第四部分 輸血科管理文件第一章 輸血科管理制度1. 輸血科工作制度1.1 輸血科全體工作人員在科主任的帶領下堅持24 小時值班制。1.2 各班人員堅守工作崗位?以高度認真?細心?負責的態(tài)度做好收、發(fā)血工作。1.3 常規(guī)用血與急癥用血分開處理?無特殊情況20 分鐘內(nèi)將血液發(fā)出。1.4 要保質(zhì)保量地完成醫(yī)院臨床急救用血或治療性供血任務。1.5