護(hù)士職業(yè)暴露的原因分析及預(yù)防措施

1、1 6 8 2表 1兩組老年性骨質(zhì)疏松患者治療后 的效果對 比[ 例 ( ％) 】吉林醫(yī)學(xué)2 0 1 5 年3 月第3 6 卷第8 期 常飲食的合理搭配，注重鎂、鋅 、鉀、銅、鈣、蛋白質(zhì)、維生素 等各種營養(yǎng)的攝入可 以有效地治療骨質(zhì)疏松 。不管是老年患者或 者是閉經(jīng)后的婦女患者 ，飲食的營養(yǎng)攝入都是針對骨質(zhì)疏松治療 的有效方法。骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的骨病 ，沒有患骨質(zhì)疏松病癥 的健康人其體 內(nèi)的骨組織鈣化正常，鈣鹽與基質(zhì)的比 例正

2、常 ， 而 有骨質(zhì)疏松危險因素存在的人其體內(nèi)的骨組織量以單位體積在減 少 ，進(jìn)而致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生【 3 J 。骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀就是腰背的酸痛 ，由于疼痛會向脊 柱兩側(cè)擴(kuò)散 、 患者仰臥或者坐位時會產(chǎn)生疼痛 ， 有時甚至彎腰 、咳嗽時也會產(chǎn)生疼痛【 4 】 ，一般來說骨量丟失到1 2 ％或者 以上時隨 即可能出現(xiàn)骨痛 ，還有可能會出現(xiàn)骨折和呼吸功能下降的情況 。因此 ，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥是提高老年人生活質(zhì)量 的重要措施 護(hù)士職業(yè)

3、暴露的原因分析及預(yù)防措施 鐘瑞瓊 ( 廣西柳江縣人 民醫(yī)院 ，廣西 柳州 5 4 5 1 0 0 )之一 ，在預(yù)防和治療老年性骨質(zhì)疏松癥時加入飲食護(hù)理干預(yù)的計 劃對疾病 的治療很有幫助，可以提高治療的有效率。4 參考文獻(xiàn) [ 1 】 李查漢． 老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的飲食護(hù)理[ J 】 ． 按摩與 康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2 0 1 2 ， 3 ( 1 0 ) ： 1 6 3 ．【 2 ] 李同蓮， 李素蓮， 江必富， 等． 淺談骨質(zhì)疏松患者的

4、營養(yǎng)飲食護(hù)理 及健康教育[ J ] ． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2 0 1 1 , 3 0 ( 1 0 ) ： 1 1 9 ．【 3 ] 武新莉， 梁士葉， 任轉(zhuǎn)梅， 等． 淺談中老年人骨質(zhì)疏松合并骨折的飲食護(hù)理[ J ] ． 中國民間療法， 2 0 1 4 ， 2 2 ( 2 ) ： 8 6 ．[ 4 】 杜彩 云． 淺談 老年骨質(zhì)疏松癥 的飲食護(hù)理 【 J ] ． 中外健康文 摘， 2 0 1 3 ， 2 6 ( 2 ) ： 3 3 6 ．

5、[ 收稿 日期 ：2 0 1 4 ． 0 9 ． 2 2 編校 ：潘宏竹】【 摘 要】 目的：了解護(hù)士人群職業(yè)暴露現(xiàn)狀 ，分析暴露原因 ， 據(jù)此提出預(yù)防措施 。方法 ：根據(jù)記錄在冊的職業(yè)暴露人員名單采取 問卷調(diào)查或電話隨訪形式對職業(yè)暴露事件進(jìn)行 回顧性分析 ，總結(jié)導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)暴露易發(fā)的原 因，并提 出針對性 的預(yù)防措施 。違規(guī)操 作 、護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識不強(qiáng) 、職業(yè)防護(hù)管理措施不到位和護(hù)士短缺致超負(fù)荷工作等是導(dǎo)致護(hù)士人群職業(yè)暴露高發(fā)的主要

6、原因。結(jié)果 ：1 8 3 次職業(yè)暴露 ，其中針刺傷暴露 1 6 7 次 ，占9 1 ． 2 ％；經(jīng)皮膚黏膜接觸暴露 1 6 人次，占8 ． 7 ％。1 6 7 次針刺傷中，發(fā)生在輸液結(jié)束拔針環(huán) 節(jié)5 5 人，占3 0 ％；被放置不當(dāng)?shù)匿J器物刺傷3 5 人 ，占1 9 ％；丟棄針頭等銳器物時被扎傷和手術(shù) 中的切開或縫合等分別 占1 5 ％和1 2 ％。操作不當(dāng)、 護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識不強(qiáng) 、 職業(yè)防護(hù)管理措施不到位等是導(dǎo)致護(hù)士人群職業(yè)暴露高發(fā)

7、的主要原因。結(jié)論 ： 針刺傷是最為常見 的職業(yè)暴露事件 ， 強(qiáng)化護(hù)理操作規(guī)范化 ，增強(qiáng)崗前和崗中 安全教育培訓(xùn) ，同時改善護(hù)士工作環(huán)境 ， 對減少護(hù)理人群職業(yè)暴露有重要的 意義 ?！?關(guān)鍵詞】 護(hù)士；職業(yè)暴露；原因；預(yù)防 由于醫(yī)院和護(hù)士職業(yè)的特殊性，導(dǎo)致護(hù)士成為職業(yè)暴露最主 要的高危人群 。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計報道，我國護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴 露的發(fā)生率高達(dá)8 0 ， 6 ％~9 3 ． 3 ％。近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備 、 技術(shù)和 藥物的不斷更新，

8、護(hù)士職業(yè)暴露 的風(fēng)險越來越高。為盡可能減少 護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險 ，保障護(hù)士人群職業(yè)安全。筆者對發(fā)生的1 8 3次職業(yè)暴露事件進(jìn)行了調(diào)查分析 ，總結(jié) 出了導(dǎo)致職業(yè)暴露的原 因 ，并提出了一些預(yù)防性措施 ，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法 1 ． 1 一般資料 ：選擇我院3 5 2 名從事臨床一線的工作人員為研究 對象 ，年齡1 9 ~5 0 歲 ，平均 ( 2 9 ． 3 + 4 ． 4)歲；護(hù)齡1 ～2 8 年 ，平均 ( 1 1 ． 7 &#

9、177; 3 ． 7 ) 年。其中內(nèi) 科9 3 人 ， 外科5 2 人 ， 婦產(chǎn)科5 7 人 ， 兒科 4 0 人 ，門急診5 6 人 ，其他5 4 人。1 ． 2 研究方法 ：參考 醫(yī)院職業(yè)暴露監(jiān)測軟件和有關(guān)文獻(xiàn)報道 ，自行設(shè)計 職業(yè)暴露調(diào)查 問卷 ，主要內(nèi)容包括受訪者年齡、性格 ( 氣質(zhì) )、教育程度、護(hù)齡 、所屬科室等一般情況以及對職業(yè)暴 露的認(rèn)知 、是否發(fā)生過職業(yè)暴露 、職業(yè)暴露原因及預(yù)防職業(yè)暴露 的看法等內(nèi)容 。3 5 2 份

10、調(diào)查問卷全部發(fā)放 ，成功回收3 5 2 份 ，回收 率為 1 0 0 ％，符合條件。1 ． 3 統(tǒng)計學(xué)分析 ：使用S P S S1 5 ． 0 對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計 、分析 ，以P <0 ． 0 5 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果 2 ． 1 調(diào)查結(jié)果 ：3 5 2 人均成功受訪 ，共發(fā)生過職業(yè)暴露 1 8 3 次。其 中發(fā)生1 次職業(yè)暴露1 5 8 人 ，2 次 以上 1 1 人。其中針刺傷暴露1 6 7次，占9 1 ． 2 ％；經(jīng)

11、皮膚黏膜接觸暴露1 6 人次 ，占8 ． 7 ％。1 6 7 次針刺 傷職業(yè)暴露中，護(hù)士9 5 人，占5 7 ％；實習(xí)生3 2 人 ，占1 9 ％；醫(yī)生 2 7 人 ，占l 6 ％；其他1 3 人 ，占8 ％。2 ． 2 暴露環(huán)節(jié) ：經(jīng)分類統(tǒng)計 ，1 6 7 次針刺傷職業(yè)暴露環(huán)節(jié)統(tǒng)計 ，因輸液結(jié)束時拔針5 O 人次 ，占3 O ％；被放置不 當(dāng)?shù)匿J氣刺傷3 2 人 吉林醫(yī)學(xué)2 0 1 5 年3 月第3 6 卷第8 期 次 ，占1 9 ％

12、；丟棄針頭等銳器物刺傷2 5 人次 ，占1 5 ％；術(shù)中切開 或縫合2 O 人次，占1 2 ％；整理使用完的銳器物8 例 ，占5 ％；給針 頭重新回套針帽4 人次 ，占2 ％；其它2 8 人次 ，占1 7 ％。2 ． 3 致護(hù)士職業(yè)暴露的主要 原因統(tǒng)計 ：違規(guī)操作2 5 4 人次 ，占 7 2 ． 2 ％；職業(yè)防護(hù)意識不強(qiáng)2 1 7 人次 ，占6 1 ． 6 ％；職業(yè)防護(hù)管理措 施不到位 1 7 8 人次 ，占5 0 ． 6 ％；護(hù)士短

13、缺工作節(jié)奏緊張 1 0 5 人次 ，占2 9 ． 8 ％。3 討論 3 ． 1統(tǒng)計結(jié)果分析 ：護(hù)士人群是職業(yè)暴露高發(fā)人群 ，也是高危 人群 ，特別是近年來 醫(yī)療器械的增多以及醫(yī)療保障水平的提高 ，到醫(yī)院放射檢查和侵入性手術(shù)的患者 日益增多 。本組成功受訪 3 5 2 人，發(fā)生過職業(yè)暴露1 8 3 次，占總數(shù)的5 2 ％，其中系針刺傷暴露 1 6 7 次 ，占總數(shù)9 1 ． 2 ％，明顯高于其他暴露原因。毛秀英等報 道 10 7 5 名護(hù)

14、士 1 2 個月內(nèi)針刺傷發(fā)生率高達(dá)7 6 ． 3 ％Ⅲ，而李建 民等 對1 8 9 名實習(xí)生和1 5 8 名臨床護(hù)士進(jìn)行對 比研究發(fā)生 ，6 個月 內(nèi)實 習(xí)護(hù)生針刺發(fā)生率為6 4 ． 5 ％，而臨床護(hù)士則 高達(dá)8 8 ． 0 ％， 提示針 刺傷致皮膚損傷是最主要 ，也是最典型的職業(yè)暴露 ，尤為引起醫(yī) 院和護(hù)理人員高度重視 。注射操作是護(hù)士 日 常護(hù)理工作最常見的 內(nèi)容 ，由針刺傷造成職業(yè)暴露而引發(fā)的血源性感染危 險正 日益 加重。有研究

15、表明，被污染 的銳器刺傷 1 次，感染病毒性乙型肝 炎的概率在 1 0 ． 0 ％~3 3 ． 0 ％【 2 】 ，由此說明針刺傷及帶來的感染成為 護(hù)士職業(yè)暴露的高危 險因素 ，這也是強(qiáng)化護(hù) 士職業(yè)暴露的重要 環(huán)節(jié) 。3 ． 2 預(yù) 防護(hù)士職業(yè)暴露的措施 ：①強(qiáng)化對護(hù)理操作的防護(hù) ，最 大限度避免針刺傷等操作性事故。在操作中應(yīng)牢固樹立 自我保護(hù) 意識 ，規(guī)范各項操作 ，嚴(yán)格無菌觀念 ，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī) 程 ，勤洗手 ，嚴(yán)防醫(yī)院感染

16、發(fā)生 ；對各類針頭、刀片等利器 ，使 用后應(yīng)裝入堅固不滲漏 的容器 內(nèi)集 中儲存處理 ；在進(jìn)行侵入性操 作時 ，一定要保證足夠的光線 ，盡量減少創(chuàng) 口出血；無論在什么 情況下，不要把銳器直接傳遞給別人 ；患者使用過的利器，在傳 遞中應(yīng)用金屬容器盛放傳遞 ； 手術(shù)過程中傳遞刀 、 剪等銳器時應(yīng) 使用碗盤 ；回套使用過的一次性注射器針帽時不可雙手覆帽， 應(yīng) 單手操作 ； 操作完畢將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片1 6 8 3和其他尖銳

17、物 品立 即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針 頭，必要時用鉗子夾住針頭拔 出；診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的 患者 ，盡 可能使用具有安全保 護(hù)性裝置 的產(chǎn)品 ，如真空抽血設(shè) 備、安全 留置針 、無針密閉輸液接頭 、帶有安全滑套的針筒，可 以阻止和減少銳器傷害的發(fā)生 ；給躁動患者進(jìn)行操作時應(yīng)有助手 協(xié)助和必要 的約束措施 ；一旦刺傷 ，用雙指輕輕擠去刺傷部位血 液 ( 由近心端至遠(yuǎn)心端 )，并用肥皂水和流動水 沖洗傷 口，禁止 進(jìn)行局部

18、擠壓，沖洗后擦干損傷處的皮膚 ， 用碘伏或7 5 ％乙醇進(jìn) 行消毒 ；黏膜暴露時 ， 如皮膚意外接觸到血液或體液 ，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗 ；患者的血液 、體液意外進(jìn)入眼睛 、口腔 ，應(yīng)立 即用大量清水或生理鹽水沖洗。②嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范。應(yīng)制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與安全使用利器原則，規(guī)范操作 ，即如 何持針 、如何分離針頭、如何卸下針頭等 ，制定輸液后拔針的具 體流程 、正確持針方法 、正確分離卸下針頭 的 方法 、 何時取下針 頭

19、和記錄輸液巡視卡 、如何有效投放利器等操作流程 ，提高護(hù)士 操作的實踐性 ，進(jìn)一步提高護(hù)士操作環(huán)節(jié)的規(guī)范性 ，以減少針刺 傷的發(fā)生率【 3 1 o③強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識教育。職業(yè)風(fēng)險防護(hù)教育對 減少職業(yè)暴露有著重要的意義 ，本組2 1 7 名受訪者認(rèn)為職業(yè)防護(hù) 意識不強(qiáng)會導(dǎo)致職業(yè)暴露 ，占總受訪人數(shù)的6 1 ． 6 ％。因此針對護(hù) 士人群開展防護(hù)教育培訓(xùn) ，重點針對年輕護(hù)士和實習(xí)護(hù)士開展崗 前職業(yè)安全培訓(xùn) ，認(rèn)清導(dǎo)致職業(yè)暴鼯的高危因素 ，梳

20、理職業(yè) 防護(hù) 意識 ，最大限度減少暴露事故發(fā)生【 4 ] 。4 參考文獻(xiàn) [ 1 】毛秀英， 喬美珍 ， 吳 琛 ， 等 ． 規(guī)范化 管理模式在護(hù)士執(zhí)業(yè)暴 露防護(hù) 中 的應(yīng)用及 效果評 價【 J ] ． 護(hù)士進(jìn) 修雜 志， 2 0 1 2 ， 2 y ( 1 9 ) ：1 7 5 0 ．[ 2 】 何志慧， 丁愛國． 護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與防護(hù)的研究進(jìn)展[ J ] ． 中華 現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2 0 1 2 ， 1 5 ( 1 8 ) ： 1