超聲與非強(qiáng)化螺旋CT評估鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的對比研究.pdf

1、泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的外科疾病，其病因復(fù)雜多變，可引起尿路梗阻，導(dǎo)致泌尿系感染或損傷，出現(xiàn)腰部鈍痛或絞痛、尿血、發(fā)熱等癥狀，是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一種常見病、多發(fā)病。
　　超聲是診斷泌尿系結(jié)石的重要影像學(xué)檢查方法，以診斷準(zhǔn)確、操作簡易、過程無創(chuàng)、價(jià)格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。聲像圖主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其后方伴隨的聲影和閃爍偽像是泌尿系結(jié)石重要的診斷依據(jù)。
　　非強(qiáng)化螺旋CT是泌尿系結(jié)石診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，作為廣泛應(yīng)用于臨床的影

2、像學(xué)檢查方法，能夠準(zhǔn)確獲取結(jié)石位置、大小、數(shù)目等信息，并能夠通過測量CT值對結(jié)石硬度和易碎性進(jìn)行初步判斷，通過建立三維重建模型精確測量結(jié)石體積，對于泌尿系結(jié)石診斷的敏感性和特異性極高。
　　鈥激光是目前外科手術(shù)激光器中最為先進(jìn)的一種。鈥激光碎石功能精準(zhǔn)而強(qiáng)大，同時(shí)安全性極高，已成為泌尿系結(jié)石碎石術(shù)最受歡迎的方式之一。但是鈥激光碎石術(shù)總能量受多種因素影響，對于不同性質(zhì)的結(jié)石來說，碎石能量會(huì)存在較大差異。手術(shù)能量的使用未經(jīng)指導(dǎo)會(huì)存在一

3、定缺陷，能量使用過度或不足都會(huì)對手術(shù)結(jié)果造成不良影響。因此，術(shù)前對鈥激光碎石術(shù)總能量進(jìn)行評估，指導(dǎo)術(shù)中碎石能量的使用，對于預(yù)測手術(shù)難度，提高手術(shù)的安全性和有效性，具有重要的臨床意義。
　　本研究分為兩部分:
　　第一部分:運(yùn)用超聲檢查和非強(qiáng)化螺旋CT檢查分別測量泌尿系結(jié)石相關(guān)參數(shù)，進(jìn)而建立兩種檢查方法測量參數(shù)與鈥激光碎石術(shù)總能量相關(guān)性的數(shù)學(xué)模型。
　　第二部分:以建立的數(shù)學(xué)模型作為研究對象，對比評價(jià)超聲檢查和非強(qiáng)化螺旋

4、CT檢查測量參數(shù)與鈥激光碎石術(shù)總能量之間的相關(guān)性，分析兩種檢查方法評估碎石術(shù)總能量的優(yōu)越性，以尋求評估鈥激光碎石術(shù)總能量的最佳方法。
　　第一部分 超聲及非強(qiáng)化螺旋CT與鈥激光碎石術(shù)總能量相關(guān)性的臨床研究
　　研究目的:
　　本研究旨在探討泌尿系結(jié)石超聲檢查和非強(qiáng)化螺旋CT檢查的測量參數(shù)與鈥激光碎石術(shù)總能量之間的相關(guān)性，進(jìn)而建立兩種檢查方法測量參數(shù)與碎石術(shù)總能量相關(guān)性的數(shù)學(xué)模型，為評估碎石術(shù)總能量、指導(dǎo)術(shù)中能量使用奠定

5、基礎(chǔ)，從而預(yù)測手術(shù)難度，提高手術(shù)的安全性和有效性。
　　研究方法:
　　選取2013年3月至2015年2月356例接受鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者，隨機(jī)分為超聲檢查組和非強(qiáng)化螺旋CT檢查組。
　　超聲檢查組患者于手術(shù)前一日行泌尿系超聲檢查。運(yùn)用二維超聲確定結(jié)石位置，測量結(jié)石長徑，并對結(jié)石后方聲影情況進(jìn)行判定;運(yùn)用彩色多普勒超聲觀察結(jié)石后方閃爍偽像情況，通過計(jì)算閃爍偽像內(nèi)像素?cái)?shù)目對閃爍偽像強(qiáng)度進(jìn)行量化分析。
　

6、　非強(qiáng)化螺旋CT檢查組患者于手術(shù)前一日行泌尿系非強(qiáng)化螺旋CT檢查。提取患者的CT圖像，對結(jié)石位置進(jìn)行判定，測量結(jié)石CT值，在CT斷層掃描圖像的基礎(chǔ)上建立泌尿系結(jié)石的三維重建模型并測量結(jié)石體積。
　　全部患者鈥激光碎石術(shù)后記錄手術(shù)總能量。
　　采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用Spearman秩相關(guān)系數(shù)，超聲檢查組對鈥激光碎石術(shù)總能量與結(jié)石位置、長徑、聲影等級以及閃爍偽像強(qiáng)度的相關(guān)性進(jìn)行評價(jià);非強(qiáng)化螺旋CT檢查組對鈥激

7、光碎石術(shù)總能量與結(jié)石位置、體積、CT值的相關(guān)性進(jìn)行評價(jià);運(yùn)用多元線性回歸分別建立兩組評估碎石術(shù)總能量的數(shù)學(xué)模型。
　　研究結(jié)果:
　　超聲檢查組:
　　1.結(jié)石位置不同，碎石術(shù)總能量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(r=-0.565，P＜0.001)，腎結(jié)石所需碎石能量高于輸尿管結(jié)石;
　　2.結(jié)石長徑與碎石術(shù)總能量具有相關(guān)性(r=0.675，P＜0.001)，結(jié)石長徑越大所需碎石能量越高;
　　3.結(jié)石的聲影等級不同，碎石

8、術(shù)總能量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(r=0.325，P＜0.001)，伴有聲影的結(jié)石所需碎石能量高于不伴有聲影的結(jié)石;
　　4.結(jié)石閃爍偽像強(qiáng)度與碎石術(shù)總能量具有相關(guān)性(r=0.391，P＜0.001)，結(jié)石閃爍偽像越強(qiáng)，所需碎石能量越高。
　　將結(jié)石位置、長徑、聲影等級和閃爍偽像強(qiáng)度等測量參數(shù)納入多元線性回歸模型中，對不同結(jié)石所需碎石能量進(jìn)行評估。排除共線性并檢測常態(tài)后，獲得如下多元線性回歸方程:鈥激光碎石術(shù)總能量(J)=755.4×

9、結(jié)石長徑(mm)-3099.4×結(jié)石位置（1=腎結(jié)石;2=輸尿管結(jié)石）+0.2×閃爍偽像強(qiáng)度（像素?cái)?shù)）(F=58.644，調(diào)整r2=0.498，P＜0.001)。方程表明:結(jié)石位于腎內(nèi)、結(jié)石長徑越大、結(jié)石閃爍偽像越強(qiáng)，鈥激光碎石術(shù)所需能量越高。
　　非強(qiáng)化螺旋CT檢查組:
　　1.不同位置結(jié)石的鈥激光碎石術(shù)總能量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(r=-0.557，P＜0.001)，腎結(jié)石所需碎石能量高于輸尿管結(jié)石;
　　2.結(jié)石體積與碎

10、石術(shù)總能量具有明顯相關(guān)性(r=0.778，P＜0.001)，結(jié)石體積越大所需碎石能量越高;
　　3.結(jié)石CT值與碎石術(shù)總能量具有相關(guān)性(r=0.407，P＜0.001)，結(jié)石CT值越大，所需碎石能量越高。
　　將結(jié)石位置、體積和CT值等測量參數(shù)納入多元線性回歸模型中，以評估不同結(jié)石所需碎石能量。排除共線性并檢測常態(tài)后，獲得如下多元線性回歸方程:鈥激光碎石術(shù)總能量(J)=-1558.313+8.398×結(jié)石體積(mm3)-11

11、62.743×結(jié)石位置(1=腎結(jié)石，2=輸尿管結(jié)石)（F=3682.220，調(diào)整r2=0.605，P＜0.001）。方程表明:結(jié)石位于腎內(nèi)、結(jié)石體積越大，鈥激光碎石術(shù)所需能量越高。
　　研究結(jié)論:
　　泌尿系結(jié)石的超聲檢查和非強(qiáng)化螺旋CT檢查測量參數(shù)與鈥激光碎石術(shù)總能量均存在相關(guān)性，兩種檢查方法測量參數(shù)與鈥激光碎石術(shù)總能量相關(guān)性的數(shù)學(xué)模型得到建立，為指導(dǎo)鈥激光碎石術(shù)能量使用奠定了基礎(chǔ)。通過對碎石術(shù)總能量進(jìn)行初步評估，超聲檢查

12、和非強(qiáng)化螺旋CT檢查可以預(yù)測手術(shù)難度，從而提高手術(shù)的安全性和有效性，具有重要的臨床意義。
　　第二部分 超聲與非強(qiáng)化螺旋CT評估鈥激光碎石術(shù)總能量的對比研究
　　研究目的:
　　本研究旨在對比評價(jià)超聲檢查和非強(qiáng)化螺旋CT檢查測量參數(shù)與鈥激光碎石術(shù)總能量之間的相關(guān)性，分析兩種檢查方法評估碎石術(shù)總能量的優(yōu)越性，以尋求評估鈥激光碎石術(shù)總能量的最佳方法。
　　研究方法:
　　運(yùn)用第一部分建立的數(shù)學(xué)模型，將超聲檢查組

13、患者測量參數(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)代入超聲與碎石術(shù)總能量相關(guān)聯(lián)的多元線性回歸方程，得出預(yù)測碎石能量值，用實(shí)際碎石能量值與預(yù)測碎石能量值作差，求得超聲評估碎石能量差值;同樣方法，將非強(qiáng)化螺旋CT組中患者測量參數(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)代入非強(qiáng)化螺旋CT與碎石術(shù)總能量相關(guān)聯(lián)的多元線性回歸方程，求得非強(qiáng)化螺旋CT評估碎石能量差值。對兩組能量差值進(jìn)行對比分析，探討超聲和非強(qiáng)化螺旋CT兩個(gè)數(shù)學(xué)模型在評估鈥激光碎石術(shù)總能量方面的差異。
　　采用SPSS17.0軟件進(jìn)行

14、統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)對兩組碎石能量評估差值進(jìn)行比較。
　　研究結(jié)果:
　　經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析求得超聲檢查組碎石能量評估差值Dn=1020.73±2529.482，非強(qiáng)化螺旋CT檢查組碎石能量評估差值dn=948.86±2035.981，運(yùn)用t檢驗(yàn)對Dn和dn進(jìn)行比較，兩組能量評估差值無顯著差異（t=-0.2902，P＞0.05），即超聲和非強(qiáng)化螺旋CT兩個(gè)數(shù)學(xué)模型在評估鈥激光碎石術(shù)總能量上無顯著差異。
　　研究結(jié)論: