糖尿病足部神經(jīng)性潰瘍患者中Charcot足高危人群的識(shí)別.pdf

1、背景:糖尿病足潰瘍(DFU)是糖尿病各種并發(fā)癥中治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)多、致殘和致死率高的一種并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)可引起足部神經(jīng)性潰瘍(NU)，少部分人群可發(fā)展為神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病(CN)。CN較為少見，但因?yàn)橐鹱悴抗顷P(guān)節(jié)進(jìn)行性、難以逆轉(zhuǎn)的畸形改變，使患足行走時(shí)足部反復(fù)出現(xiàn)潰瘍幾率明顯增加，患者多喪失勞動(dòng)能力，極大地影響其生活質(zhì)量。CN遲診率（延遲就診或誤診率）高，目前針對(duì)中國(guó)糖尿病Charcot足患者臨床特點(diǎn)的總結(jié)資料匱乏。在

2、糖尿病NU患者中及早識(shí)別有發(fā)生CN傾向的糖尿病足，予以積極防治，臨床意義重大。
　　目的:通過總結(jié)糖尿病CN患者的臨床特點(diǎn)，并與糖尿病NU患者臨床特點(diǎn)相比較，以期在NU患者中發(fā)現(xiàn)CN的高危人群。
　　內(nèi)容和方法:
　　第一部分:回顧性分析空軍總醫(yī)院2008年6月至2013年6月期間初次診斷的20例糖尿病Charcot足患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后。
　　第二部分:比較20例糖尿病Charcot足患者與2010年1月至201

3、1年12月住院診斷糖尿病足單發(fā)NU且隨訪至2014年6月無足部畸形改變的58例患者的一般情況，檢查和化驗(yàn)指標(biāo)，糖尿病慢性并發(fā)癥、合并癥情況，足潰瘍分布、放射線平片特點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　第一部分:①每年糖尿病Charcot足檢出率為全部住院糖尿病足患者（2±0.9）％,均已存在足部畸形改變。②20例糖尿病Charcot足均為單足病變，其中男性占75％(15/20);糖尿病病史（12±6）年;出現(xiàn)Charcot足時(shí)平均年齡（5

4、5±8）歲;足部畸形前存在雙足對(duì)稱性麻木約6年;無下肢動(dòng)脈硬化閉塞表現(xiàn)，ABI(1.12±0.08);血糖控制不佳，多超重，血脂四項(xiàng)基本正常范圍。糖尿病并發(fā)癥以糖尿病自主神經(jīng)病變、糖尿病腎病為多。90％患足畸形出現(xiàn)在足部反復(fù)潰爛或創(chuàng)面遷延不愈后，73.69％足底創(chuàng)面分布在跖趾關(guān)節(jié)、足心部位。③4/20(20％)行小腿中上1/3截肢術(shù)，7/20(35％)行截趾術(shù)，6/20(30％)清創(chuàng)換藥，1/20(5％)行患足第1跖跗單關(guān)節(jié)內(nèi)置固定螺絲

5、整形手術(shù)，后續(xù)換藥，創(chuàng)面均愈合;1/20(5％)患足無潰瘍史，予以配置矯正鞋;1/20(5％)患足未按要求制動(dòng)、減壓，踝部創(chuàng)面好轉(zhuǎn)出院。隨訪(1-5)年，1/20(5％)死于心肌梗塞;1/20(5％)患足再次出現(xiàn)DFU;1/20(5％)囚房顫引發(fā)腦梗塞臥床;2/20(10％)因尿毒癥開始透析;1/20(5％)失訪。其他隨訪患者均需拐杖或輪椅助行，無復(fù)發(fā)潰瘍或?qū)?cè)足出現(xiàn)紅腫、畸形改變情況出現(xiàn)。
　　第二部分:①CN和NU組均多見于男

6、性，患者平均年齡、吸煙者比例、BMI、HbA1c、血脂四項(xiàng)、足背動(dòng)脈直徑以及糖尿病腎?。á?Ⅳ期）、慢性腎臟疾病3期以上、糖尿病視網(wǎng)膜增殖期病變、冠心病的患病率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組足部創(chuàng)面均環(huán)繞胼胝。②CN組與NU組相比:單身居多，糖尿病病程較短，雙足麻木感較長(zhǎng)，血管無明顯狹窄和硬化，反復(fù)DFU發(fā)生率高，更多患者并發(fā)糖尿病自主神經(jīng)病變，合并高血壓者較少，組間差別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CN組Charcot足創(chuàng)面以中足為多(89.4

7、8％)，足放射性平片（PR）示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)破壞、紊亂、脫位或半脫位，截肢率較NU組高;NU組PR示足部異常應(yīng)力點(diǎn)如跖趾關(guān)節(jié)處局部趾/跖骨骨質(zhì)溶骨性破壞為主，未見跖跗關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的紊亂，無關(guān)節(jié)的脫位。41/58(70.69％)足片可見軟組織內(nèi)血管鈣化影，與CN組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:糖尿病Charcot足遲診率高。糖尿病神經(jīng)性潰瘍患者中血糖升高后較早出現(xiàn)足部感覺減退的中年患者，沒有足部缺血表現(xiàn)，合并糖尿病自主神經(jīng)病變和反復(fù)