山西省因傷害住院兒童特征、疾病負(fù)擔(dān)及其變化趨勢(shì)研究.pdf

1、傷害不僅嚴(yán)重威脅著兒童青少年的身心健康，且造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。傷害發(fā)生后是否能夠得到及時(shí)的救助是影響傷害結(jié)局的重要因素。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)0～14歲因傷害住院兒童傷害特點(diǎn)、住院后診療情況、疾病負(fù)擔(dān)及其相互之間關(guān)系缺乏系統(tǒng)研究。本研究選擇衛(wèi)生服務(wù)研究的弱勢(shì)群體之一兒童為關(guān)注對(duì)象，以山西省2008～2013年因傷害住院兒童作為切入點(diǎn)，圍繞傷害發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及最終造成的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行系統(tǒng)分析，并探討兒童傷害發(fā)生及疾病負(fù)擔(dān)

2、變化趨勢(shì)，為有針對(duì)性的開(kāi)展預(yù)防干預(yù)、傷害應(yīng)急處置的檢傷分類(lèi)以及兒童傷害的醫(yī)療資源配置提供依據(jù)。
　　目的：
　　1.揭示因傷害住院兒童傷害流行特征及變化趨勢(shì)。
　　2.了解因傷害住院兒童住院特點(diǎn)，并分析影響入院兒童傷害危重程度、發(fā)生并發(fā)癥、手術(shù)與否及不良轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素。
　　3.探討因傷害住院兒童疾病負(fù)擔(dān)狀況及其影響因素。
　　方法：
　　分別選取山西省大同市（北部）、太原市（中部）、運(yùn)城市（南部）共

3、7所有代表性的三級(jí)甲等醫(yī)院2008年至2013年因傷害住院兒童作為研究對(duì)象。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員回顧性查閱電子病歷。設(shè)定年齡檢索范圍為0～14歲，以ICD10中損傷中毒外因編碼（V01-Y98）為主檢索碼，同時(shí)設(shè)置出院主診斷碼（S00-T98）為二級(jí)檢索碼進(jìn)行病例檢索。整群選取11177人次進(jìn)行回顧性調(diào)查。
　　調(diào)查內(nèi)容包括：
　?、僖騻ψ≡簝和话闱闆r：病案號(hào)、性別、年齡、出生日期、家庭住址、聯(lián)系人、聯(lián)系人電話(huà)；

4、>　?、趥α餍胁W(xué)特征：傷害類(lèi)型、損傷部位、損傷性質(zhì)、傷害發(fā)生原因、傷害發(fā)生地點(diǎn)；
　　③住院特征：入院時(shí)間（年份、月份），入院時(shí)危重程度（一般、緊急、危重）、入住科室、有無(wú)并發(fā)癥、是否手術(shù)治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、殘疾、死亡、其他）。疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)包括：住院日，潛在減壽年數(shù)，傷殘調(diào)整壽命年，住院費(fèi)用，付費(fèi)方式（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，商業(yè)保險(xiǎn)，自費(fèi)）。
　　用Microsoft Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入

5、SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述：計(jì)數(shù)資料（構(gòu)成比），計(jì)量資料（中位數(shù)）。統(tǒng)計(jì)推斷：用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；采用Spearman’s等級(jí)相關(guān)分析不同指標(biāo)的相關(guān)性；采用多重線(xiàn)性回歸分析住院日的影響因素；二分類(lèi)Logistic回歸分析治療方式、并發(fā)癥影響因素；有序Logistic回歸分析入院時(shí)危重程度、轉(zhuǎn)歸影響因素；動(dòng)態(tài)數(shù)列分析因傷害住院兒童的人次數(shù)、住院日、住院費(fèi)用變化趨勢(shì)。通徑分析（SAS9.2）因傷害住院兒童住院費(fèi)

6、用的影響因素。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　第一部分：因傷害住院兒童傷害流行特征及變化趨勢(shì)
　　1.因傷害住院的11177人次中，男童占63.0％（7040人次），女童占37.0%（4137人次），男女比為1.70:1，性別比隨年齡的增加而增高（1.32:1～2.60:1）；城市兒童占37.4%（4181人次），鄉(xiāng)村兒童占62.6%（6996人次），城鄉(xiāng)比為1:1.67。各年齡組中，以1～4歲組

7、所占構(gòu)成比最高46.7%（5219人次）。11177人次兒童的中位數(shù)年齡為3歲。
　　2.從2008年～2013年間，因傷害住院人次呈逐年上升趨勢(shì)，年平均發(fā)展速度114.7%，平均增長(zhǎng)速度為14.7%。隨著年齡的增加女童因傷害住院人次平均增長(zhǎng)速度（-12.24%）小于男童（-7.66%），鄉(xiāng)村兒童（-10.28%）小于城市兒童（-7.38%）。
　　3.因非故意傷害住院兒童占98.72%（11034人次），前3順位傷害類(lèi)型分

8、別是：跌傷（25.6%），交通傷害（18.9%），異物傷害（18.7%）。因故意傷害住院兒童占1.28%（143人次），其中自害（16.9%），加害（83.1%）。跌傷原因：跌倒（55.7%），跌落（44.3%）。發(fā)生交通傷害時(shí)步行（62.6%），乘坐機(jī)動(dòng)車(chē)（31.0%），騎/乘非機(jī)動(dòng)車(chē)輛（6.5%）。異物傷害中氣管內(nèi)異物（82.7%），食道異物（9.5%），消化道異物（胃、小腸）（2.2%）。
　　4.經(jīng)χ2檢驗(yàn)，因非故意傷害住

9、院兒童各年齡組、性別、城鄉(xiāng)之間主要傷害類(lèi)型總體分布均不同（χ2分別為2119.741，90.799，107.471，P<0.001）。
　　5.250人因醫(yī)源性非故意傷害住院1820人次。其中42.4%（106人）住院1次，57.6%（144人）住院2次以上，最大住院次數(shù)93次，平均7.92次；住院2次及以上者均為因同一醫(yī)源性非故意傷害后多次住院治療。
　　6.因傷害住院兒童主要損傷部位：頭部（32.0%），胸部（18.9%

10、），頸部（17.3%）。非故意傷害中發(fā)生頭部損傷的3503人次中50.5%由跌傷造成，胸部損傷的2104人次中92.2%異物傷害造成，頸部損傷的1926人次中91.4%由醫(yī)源性非故意傷害造成。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，因傷害住院兒童傷害類(lèi)型、非故意傷害與故意傷害、性別、城鄉(xiāng)之間損傷部位總體分布均不同（χ2分別為17314.117，74.232，123.139，87.254，P<0.001）；經(jīng)Spearman’s相關(guān)分析，頭部損傷、腹部-下背部-腰-

11、骨盆損傷、肩上臂損傷、肘前臂損傷、膝小腿損傷與年齡呈正相關(guān)(?s分別為0.125，0.127，0.138，0.134，0.146，P<0.01)；頸部損傷、胸部損傷與年齡呈負(fù)相關(guān)(?s分別為-0.328，-0.206， P<0.01)。
　　7.因傷害住院兒童主要損傷性質(zhì)為器官損傷（24.2%），94.4%發(fā)生在頭頸部；異物損傷（18.2%），96.8%發(fā)生在胸腹部；神經(jīng)脊髓損傷（16.1%），98.8%發(fā)生在頭頸部。非故意傷害中

12、器官損傷55.7%由跌傷造成，異物損傷99.6%由異物傷害造成；神經(jīng)-脊髓損傷98.2%由醫(yī)源性非故意傷害造成。
　　經(jīng)χ2檢驗(yàn)，因傷害住院兒童非故意傷害與故意傷害、性別、城鄉(xiāng)之間損傷性質(zhì)總體分布均不同（χ2分別為179.214，147.167，168.569，P<0.001)；經(jīng) Spearman’s相關(guān)分析，神經(jīng)-脊髓損傷、異物損傷與年齡呈負(fù)相關(guān)(?s分別為-0.358，-0.219， P<0.01)，骨折與年齡呈正相關(guān)(?s

13、=0.255，P<0.05)。
　　8.發(fā)生傷害的主要場(chǎng)所：家中占47.6%，街道/公路占26.9%，公共場(chǎng)所占18.1%，學(xué)校/幼兒園占7.4%。
　　經(jīng)χ2檢驗(yàn)，因傷害住院兒童各年齡組之間、城鄉(xiāng)、性別、非故意傷害與故意傷害之間發(fā)生傷害的主要場(chǎng)所總體分布不同（χ2分別為2272.817，44.816，59.646，509.032，P<0.001）。
　　第二部分：因傷害住院兒童住院特征分析
　　1.因傷害住院1

14、1177人次中入院時(shí)情況一般的占38.0%（4246人次），情況緊急的占48.8%（5452人次），情況危重的占13.2%（1479人次）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，因傷害住院兒童各年齡組、城鄉(xiāng)、性別之間入院情況總體分布均不同（χ2分別為970.322，50.066，23.231，P<0.001）。
　　經(jīng)χ2檢驗(yàn)，因傷害住院兒童非故意與故意傷害之間入院情況總體分布不同。（χ2=30.288，P<0.001）。經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)

15、，因傷害住院兒童不同損傷部位、不同損傷性質(zhì)之間入院情況總體分布均不全相同（H分別為3255.702，3808.929， P<0.001）。
　　年齡、鄉(xiāng)村兒童、因交通傷害造成頭部器官損傷（顱腦損傷）是兒童入院情況危重程度增加的危險(xiǎn)因素。在控制其他自變量不變的情況下，年齡每增加一歲，因傷害住院兒童入院情況危重發(fā)生概率增加0.057倍；鄉(xiāng)村兒童入院情況危重發(fā)生概率是城市兒童的1.300倍；交通傷害造成頭頸部器官損傷是其它傷害造成多部位

16、其他損傷的4.973倍。
　　2.11177人次中56.0%的兒童采用了手術(shù)治療。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，因傷害住院兒童年齡組、城鄉(xiāng)、性別、有無(wú)并發(fā)癥之間治療方式總體分布均不同（χ2分別為840.390，141.735，21.671，6.830，P<0.001）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，非故意傷害各種類(lèi)型、損傷部位、損傷性質(zhì)之間治療方式總體分布均不全相同（χ2分別為3968.257，3699.798，4971.473， P<0.001）。經(jīng)Kruskal

17、-Wallis H檢驗(yàn)，因傷害住院兒童入院情況之間治療方式總體分布不全相同（H=489.605，P<0.001）。
　　有并發(fā)癥、入院情況危重提示因傷害住院兒童采用手術(shù)治療的可能性增加。在控制其他自變量不變的情況下，有并發(fā)癥兒童采用手術(shù)治療概率是無(wú)并發(fā)癥兒童的1.362倍；入院情況危重兒童采用手術(shù)治療概率是入院情況一般兒童的2.850倍。
　　3.有并發(fā)癥的記錄8430人次中，有并發(fā)癥兒童占55.4%（4671人次），無(wú)并發(fā)

18、癥兒童占44.6%（3759人次）。因傷害住院兒童來(lái)自于城市、入院情況緊急、醫(yī)源性非故意傷害造成的頭頸部損傷、交通傷害所造成的器官損傷、發(fā)生在頭部的器官損傷是并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在其他自變量不變的情況下因傷害住院城市兒童發(fā)生并發(fā)癥的概率是鄉(xiāng)村兒童的1.126倍，入院情況緊急的兒童發(fā)生并發(fā)癥的概率是入院情況一般的兒童的1.173倍，因醫(yī)源性非故意傷害造成頭頸部損傷發(fā)生并發(fā)癥的概率是其它傷害造成多部位損傷兒童的5.837倍，因交通損傷造成

19、器官損傷的兒童發(fā)生并發(fā)癥的概率是因其它傷害造成其它損傷性質(zhì)的2.297倍，發(fā)生頭頸部器官損傷的兒童發(fā)生并發(fā)癥的概率是多部位其它損傷的2.269倍。
　　4.因傷害住院的11177人次中，治愈60.9%，好轉(zhuǎn)32.4%，殘疾4.8%，死亡0.3%（29人）。非手術(shù)治療、入院情況危重、醫(yī)源性非故意傷害造成頭頸部損傷、醫(yī)源性非故意傷害造成多部位損傷、撞擊傷造成胸腹部損傷、因異物傷害造成器官損傷、頭頸部神經(jīng)脊髓損傷是轉(zhuǎn)歸不良程度增加的危險(xiǎn)

20、因素。在控制其他自變量不變的情況下，非手術(shù)兒童轉(zhuǎn)歸不良程度增加的概率是手術(shù)兒童的1.411倍，入院情況危重兒童轉(zhuǎn)歸不良程度增加的概率是入院情況一般兒童的2.052倍，醫(yī)源性非故意傷害造成頭頸部損傷、醫(yī)源性非故意傷害造成多部位損傷、撞擊傷造成胸腹部損傷轉(zhuǎn)歸不良程度增加的概率分別是其它傷害造成多部位損傷的3.102倍、3.031倍、1.921倍，因異物傷害造成器官損傷表現(xiàn)為轉(zhuǎn)歸不良程度增加的概率是異物傷害造成其他損傷性質(zhì)的5.286倍，頭頸

21、部神經(jīng)脊髓損傷表現(xiàn)為轉(zhuǎn)歸不良程度增加的概率是發(fā)生頭頸部其他損傷性質(zhì)的45.513倍。
　　第三部分：因傷害住院兒童疾病負(fù)擔(dān)及變化趨勢(shì)分析
　　1.11177人次中位住院天數(shù)7（4，11）天。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，因傷害住院兒童城鄉(xiāng)、是否手術(shù)、有無(wú)并發(fā)癥之間住院日總體分布均不同（Z分別為-7.971，-5.871，-3.483，P<0.001）；經(jīng)Kruskal Wallis檢驗(yàn)，因傷害住院兒童年齡組、傷害類(lèi)型、損傷部位

22、、損傷性質(zhì)、入院情況、轉(zhuǎn)歸之間住院日總體分布均不全相同（H分別為468.167，3028.277，2469.297，3144.523，188.977，140.845，P<0.001）。
　　鄉(xiāng)村兒童、入院情況危重、手術(shù)治療、傷害類(lèi)型中的交通傷害、撞擊傷害、醫(yī)源性非故意傷害，損傷部位中頭頸部損傷、胸腹部損傷、上肢損傷、下肢損傷，損傷性質(zhì)中的骨折關(guān)節(jié)/肌肉損傷、器官損傷是影響住院日的危險(xiǎn)因素（R2=0.358，校正R2=0.357，F(xiàn)

23、=234.893，P<0.001）。
　　2.2008年至2013年兒童因傷害住院總天數(shù)呈增加趨勢(shì)；平均住院日環(huán)比增長(zhǎng)速度呈下降趨勢(shì)。城市兒童因傷害平均住院日環(huán)比呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)速度為-0.01%；農(nóng)村兒童因傷害平均住院日環(huán)比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)速度為0.22%。
　　3.因傷害住院死亡所造成的壽命損失年為2135.38人年。減壽率為0~14歲兒童青少年的0.059‰，平均潛在減壽年數(shù)為73.63人年，共損失31

24、2.35個(gè)DALY。
　　4.2008年～2013年因傷害住院總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為7397.00萬(wàn)元；總住院費(fèi)用7255.34萬(wàn)元，平均人次費(fèi)用為6491.31元。住院總費(fèi)用以年均0.23%的增長(zhǎng)速度上升。因傷害住院的人次住院費(fèi)用環(huán)比增加值呈現(xiàn)逐年減少的趨勢(shì)，在2013年出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)；從2011年起，城市兒童住院總費(fèi)用環(huán)比增長(zhǎng)速度呈下降趨勢(shì)，從16.3%降到2013年的6%，而農(nóng)村兒童住院總費(fèi)用環(huán)比增長(zhǎng)速度保持在13.0%以上。住院日平均

25、費(fèi)用農(nóng)村兒童高于城市兒童（Z=-11.287，P<0.001）。
　　5.在住院費(fèi)用影響因素中，住院天數(shù)貢獻(xiàn)最大（標(biāo)化通徑系數(shù)=0.45），其次是治療方式（0.22）、有無(wú)并發(fā)癥（0.19）、異物傷害（-0.19）、胸腹部損傷（0.16）、入院情況（0.13）、器官損傷（0.12）等。
　　6.以參保方式支付醫(yī)療費(fèi)用的占83.0%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同年齡組之間醫(yī)療付費(fèi)方式總體分布不全相同（χ2=582.930，P<0.001）

26、；隨著年齡的增加，以參保方式付費(fèi)所占比例呈下降趨勢(shì)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，城鄉(xiāng)兒童之間醫(yī)療付費(fèi)方式總體分布不同（χ2=7.949，P=0.019），農(nóng)村兒童參保率高于城市兒童。
　　結(jié)論：
　　1.異物傷害是我省兒童因傷害住院的主要傷害類(lèi)型之一；醫(yī)源性非故意傷害是一種發(fā)生數(shù)少但住院人次多的傷害類(lèi)型，主要發(fā)生在5歲以下兒童，以神經(jīng)脊髓損傷為主，是本次調(diào)查中因傷害住院兒童致殘的主要原因。
　　2.因傷害住院兒童入院情況危重程度、是否

27、發(fā)生并發(fā)癥、是否采用手術(shù)治療及其轉(zhuǎn)歸不良分別受多種危險(xiǎn)因素的影響。
　　3.2008年～2013年因傷害住院兒童人次呈逐年上升趨勢(shì)，兒童因傷害住院總天數(shù)呈增加趨勢(shì)；平均住院日呈緩慢波動(dòng)的下降趨勢(shì)。住院總費(fèi)用呈逐年增加趨勢(shì)，人次住院費(fèi)用環(huán)比呈現(xiàn)逐年減少的趨勢(shì)，2013年出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。
　　4.住院費(fèi)用受傷害類(lèi)型、損傷性質(zhì)、損傷部位以及住院特征的綜合影響，其中住院天數(shù)貢獻(xiàn)最大。
　　綜上所述，因不同性別、年齡及城鄉(xiāng)兒童之間，