《傷寒論》經方治療肺炎的文獻計量分析及臨床證候研究.pdf

1、目的:
　　以六經辨證理論為基礎，檢索關于現(xiàn)代中醫(yī)運用《傷寒論》經方治療肺炎的文獻，建立現(xiàn)代中醫(yī)經方治療肺炎的文獻數(shù)據庫，通過文獻分析，了解現(xiàn)代中醫(yī)應用《傷寒論》經方治療肺炎的概況，為臨床診治肺炎提供思路。
　　通過前瞻性臨床觀察性研究對納入的輕中度肺炎患者，按照六經辨證的理論辨證并采集患者的四診信息，對肺炎六經辨證分型的證候及四診特征進行初步分析，探討肺炎六經論治的證型特征、臨證特點和診療狀況，為初步制定六經辨證治療肺炎的

2、臨床診療規(guī)范及進一步的研究提供參考。
　　方法:
　　1采用文獻檢索及內容分析法，進行《傷寒論》經方治療肺炎的現(xiàn)代文獻研究
　　計算機檢索CNKI，收集運用《傷寒論》經方治療肺炎的文獻，采用內容分析和文獻劑量分析法，對文獻進行篩選及信息提取，建立現(xiàn)代中醫(yī)經方治療肺炎的文獻數(shù)據庫，采用描述性分析的方法，描述現(xiàn)代中醫(yī)應用《傷寒論》經方治療肺炎的概況，并對各經方治療肺炎的現(xiàn)代文獻分別進行整理，總結用方規(guī)律。
　　2前瞻

3、性臨床研究
　　采用前瞻性臨床觀察試驗研究方法，選擇2012年9月-2014年9月廣東省中醫(yī)院芳村分院內五科住院病人，均符合入選標準的100例輕中度社區(qū)獲得性肺炎患者，按照六經辨證理論方法，采用《傷寒論》經方原方或原方加減治療，按照六經辨證的理論采集患者的臨床信息，對肺炎六經辨證分型的證候及四診特征進行初步分析，以常見證型進行分組，對各證型之間的人口學資料、臨床資料的差異進行比較，探討六經論治的證型特征、臨證特點和診療狀況。

4、>　　結果:
　　1《傷寒論》經方治療肺炎的現(xiàn)代文獻研究
　　(1)經方治療肺炎的現(xiàn)代文獻計量分析
　　CNKI檢索文獻中共檢索并納入的經方共72首，共涉及971篇文獻。根據游程檢驗結果，經方治療肺炎文獻總篇數(shù)呈逐年上升趨勢(P＜0.05)，探討性文獻，個案報道、非RCT文獻和RCT文獻篇數(shù)總體均呈上升趨勢（P＜0.05），尤其RCT文獻近年來上升趨勢相對較大。
　　(2)經方治療肺炎文獻內容分析
　　現(xiàn)代

5、中醫(yī)運用《傷寒論》經方治療肺炎共涉及72方，范圍較廣，最常用的方劑為麻杏石甘湯，其次為小陷胸湯、真武湯、白虎湯、竹葉石膏湯、小青龍湯、白虎加人參湯、承氣湯加減類方、理中湯、大承氣湯、葛根黃芩黃連湯、半夏瀉心湯、四逆散、梔子豉湯、苓桂術甘湯、四逆湯、小柴胡湯等。以類方進行統(tǒng)計，最常用的為麻黃湯類方（共295篇，占30.38％），其次為承氣湯類方（共171篇，占17.61％），其次為白虎湯類方、理中湯類方、雜方類方、四逆湯類方、瀉心湯類方、

6、柴胡湯類方、葛根湯類方、梔子湯類方、桂枝湯類方、五苓散類方。
　　現(xiàn)代中醫(yī)運用經方治療肺炎，用原方治療占273篇，占28.12％;于原方加減治療共698篇，占71.88％;其中合經方共89篇，占9.17％，合時方333篇，占34.29％，其他加減占276篇，占28.42％。
　　現(xiàn)代中醫(yī)常用經方治療小兒肺炎，其次為成人、中老年肺炎。肺炎的類型方面，關于非典型肺炎的文獻最多（共80篇，占8.24％），其次為支氣管肺炎、支原體肺

7、炎、重癥肺炎、急性肺炎、大葉性肺炎、心衰并肺炎等。
　　2六經辨證治療輕中度肺炎的證候規(guī)律初步研究
　　(1)六經證型分布
　　100例患者中六經辨證為單經證型者有44例，雙經或多經合病證型有56例。100例患者大致分5型:太陽少陰合?。?2例，占32％）、少陰證（23例，占23％）、太陰證（17例，占17％）、太陽太陰合?。?6例，占16％）、其他證型（12例，占12％包括少陽陽明合病、太陰陽明合病、少陽證、太陽證、

8、陽明證、少陰厥陰合病、太陽少陽合病、少陰陽明合?。?00例患者中最常見為少陰證（共69例），其次為太陰證、太陽證（各44例），陽明證、少陽證、厥陰證相對較少，經系統(tǒng)聚類分析結果提示少陰證、太陽證聚為一類，太陰證聚為一類，陽明證、少陽證、厥陰證聚為一類。
　　(2)不同六經證型處方應用情況
　　太陽少陰合病證中選方最多為通脈四逆湯，其次有用破格救心湯加味、變通小青龍湯、桂枝加附子湯、麻黃附子細辛湯等;少陰證選方最多為破格救心

9、湯，其次亦有用四逆湯、引火湯、溫氏奔豚湯;太陰證中選方最多為理中湯，或選用半夏瀉心湯;太陽太陰合病常選用桂枝人參湯，或選用理中湯加透解太陽之表的藥物。
　　將處方與5類證型進行對應分析，結果提示少陰證、太陽少陰證兩種證型常用四逆湯加減、麻黃附子細辛湯加減、破格救心湯、變通小青龍湯、引火湯;太陰證、太陽太陰證兩種證型常用理中湯加減、或半夏瀉心湯;其他證型常用柴胡湯類方、小陷胸湯、葛根湯。
　　(3)不同六經證型的一般情況分析<

10、br>　　不同六經證型分組痰培養(yǎng)評分方面經Fisher精確概率法，結果提示差異有統(tǒng)計學意義（P=0.012＜0.05），分泌物評分經秩和檢驗，結果提示差異有統(tǒng)計學意義（x2=11.001，P=0.027＜0.05）;其余項目如性別、吸煙史、飲酒史、過敏史、誘因、病程、體格檢查項目、輔助檢查項目等經比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(4)不同六經證型組中醫(yī)癥狀分析
　　惡寒、咳嗽、咯痰、胃痛、舌苔干燥、舌苔膩、右脈

11、弦、右脈濡各證型分組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？人?、咯痰、惡寒評分組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;余四診資料氣促、發(fā)熱、出汗、飲食、舌脈等評分組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);經兩兩比較，結果提示:咳嗽方面，太陽少陰證與其他證比較、少陰證與其他證比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.005)，余均無統(tǒng)計學意義（P＞0.005）;咯痰方面，少陰證與其他證比較、太陽少陰證與其他證方面、太陽太陰證與其他證比較差異均有

12、統(tǒng)計學意義（P＜0.005），余均無統(tǒng)計學意義（P0.005）;惡寒方面，少陰證與太陽少陰證比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.005)，太陽少陰證較少陰證惡寒的評分較高，余差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.005)。各證型分組中醫(yī)癥狀總評分比較經秩和檢驗，結果提示各組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，經兩兩比較，結果提示太陰證與太陽少陰證比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.005)，其他證型兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.005）。
　　結論

13、:
　　1《傷寒論》經方治療肺炎的現(xiàn)代文獻研究
　　經方治療肺炎的文獻總篇數(shù)呈逐年上升趨勢，探討性文獻，個案報道、非RCT文獻和RCT文獻篇數(shù)總體呈上升趨勢，RCT文獻近年來上升趨勢相對較大?，F(xiàn)代中醫(yī)運用多類經方治療肺炎，運用范圍較廣，常用的方劑如麻杏石甘湯、小陷胸湯、真武湯、白虎湯、竹葉石膏湯、小青龍湯、白虎加人參湯、承氣湯加減類方、理中湯等?，F(xiàn)代中醫(yī)運用經方原方或加減治療各類肺炎，如非典型肺炎、支氣管肺炎、支原體肺炎、重

14、癥肺炎、急性肺炎、大葉性肺炎、心衰并肺炎等。
　　2六經辨證治療輕中度肺炎的證候規(guī)律初步分析
　　肺炎常見的證型有太陽少陰合病、少陰證、太陰證、太陽太陰合病。少陰證、太陽少陰證兩種證型常用四逆湯加減、麻黃附子細辛湯加減、破格救心湯、變通小青龍湯、引火湯;太陰證、太陽太陰證兩種證型常用理中湯加減、或半夏瀉心湯;其他證型常用柴胡湯類方、小陷胸湯、葛根湯。
　　太陽少陰證出現(xiàn)惡寒較他證多、惡寒亦較少陰證重;太陽少陰證、少陰證