透明質(zhì)酸鈉注射配合自體富血小板血漿注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：
　　骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種常見于疼痛和喪失活動(dòng)能力的多種因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退變和軟骨下骨改變的骨贅形成和滑膜炎為病理特征的關(guān)節(jié)疾患,其中膝關(guān)節(jié)發(fā)生率最高。膝骨關(guān)節(jié)炎(knee Osteoarthritis,KOA)是指膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂,伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫,從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形,最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病。OA導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重影響了患者的

2、生存質(zhì)量。近年來,KOA的發(fā)病率逐年增高,尤其以是一種危害中老年人健康的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病,已成為老年人致殘的主要疾病之一。我們?cè)谂R床上采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉(hyaluronic acid,HA)配合自體富血小板血楽注射治療KOA取得了良好的治療效果。為了闡明該治療方法可能存在的作用機(jī)制,開展“透明質(zhì)酸鈉注射配合自體富血小板血漿注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究,,的課題。
　　方法：
　　1.臨床研究:
　　收

3、集我科2012年12月至2013年9月60例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者年齡45-75歲,男21例,女39例,病程6月-7年,隨機(jī)分成富血小板血楽組、玻璃酸鈉組、結(jié)合組。每組病例各20例,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、研究。全部病例均符合2007年中華骨科學(xué)會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007版)中的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者5個(gè)月后進(jìn)行隨訪。
　　2.實(shí)驗(yàn)研究:
　　采用清潔級(jí)新西蘭純種大白兔40只,分為為結(jié)合組、玻璃酸鈉組和自體富血小板血楽組,造模組,

4、對(duì)照組.采用Hulth改良模型,通過切斷內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板前角、前交叉韌帶的方法造模,即得明顯的KOA模型。造模組,對(duì)照組膝關(guān)節(jié)內(nèi)注入0.7ml生理鹽水,每周I次,共5次;結(jié)合組注入預(yù)先制備好的自體富血小板血楽0.5ml,10min向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司產(chǎn)施沛特)0.2ml每周I次,共5次;富血小板血漿組注入預(yù)先制備好的自體富血小板血楽0.5ml,10min后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入0.2ml生理鹽水,每周

5、I次,共5次;玻璃酸鈉組向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液0.2ml,10min后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入0.5ml生理鹽水,每周I次,共5次。于實(shí)驗(yàn)第9周末,抽取實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心臟血液,檢測(cè)腫瘤壞死因子(TNF-a)、白介素(IL-1,IL-6);處死實(shí)驗(yàn)用兔,打開患膝取關(guān)節(jié)軟骨,切片,光鏡下觀察關(guān)節(jié)軟骨的改變。
　　結(jié)果：
　　臨床研究證實(shí):
　　1.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合自體富血小板血漿注射治療組(結(jié)合組)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效率為9

6、5％;透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療組(HA組)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效率為85％;自體富血小板血楽注射治療組治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效率為75％;經(jīng)過Ridit分析,結(jié)合組療效優(yōu)于HA組及PRP組。
　　2.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合自體富血小板血漿注射治療的方法、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射的治療方法以及自體富血小板血漿注射治療的方法,均能改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀、減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí),結(jié)合組療效優(yōu)于HA組及PRP組。

7、r>　　3.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療方法與自體富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療方法,同時(shí)運(yùn)用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)具有協(xié)同作用。
　　實(shí)驗(yàn)研究證實(shí):
　　1.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合自體富血小板血漿注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,能顯著降低大白兔膝骨關(guān)節(jié)炎炎癥因子的水平,減輕炎癥反應(yīng)(p<0.01);延緩關(guān)節(jié)軟骨的破壞。
　　2.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,能顯著降低大白兔膝骨關(guān)節(jié)炎炎癥因子的水平,減輕炎癥反應(yīng)(p<0.01

8、);延緩關(guān)節(jié)軟骨的破壞。
　　3.自體富血小板血漿注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,能降低大白兔膝骨關(guān)節(jié)炎炎癥因子的水平,減輕炎癥反應(yīng)(p<0.01);延緩關(guān)節(jié)軟骨的破壞。
　　4.經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí),結(jié)合組療效優(yōu)于HA組及PRP組。
　　結(jié)論：
　　臨床研究證實(shí),透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合自體富血小板血漿注射治療方法及關(guān)節(jié)內(nèi)HA注射的治療方法能顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,緩解臨床癥狀,結(jié)合組療效優(yōu)于HA組及PRP組。<

9、br>　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,在膝骨關(guān)節(jié)炎病變的進(jìn)程中,可能有很多的因素參與了發(fā)病機(jī)制。在透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合自體富血小板血漿注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)清晰的表明透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合自體富血小板血漿注射治療方法,能夠顯著降低炎癥因子、延緩關(guān)節(jié)軟骨破壞,對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨有保護(hù)作用,且療效優(yōu)于單純的透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射及單純的自體富血小板血楽注射,證明自體富血小板血漿注射的治療方法與關(guān)節(jié)內(nèi)HA注射的治療方法,同時(shí)運(yùn)用于治療