電針腰部夾脊穴治療慢性腰肌勞損的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　慢性腰肌勞損(Chronic lumbar muscle strain)是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，是慢性腰背痛主要致病因素之一。慢性腰肌勞損屬于非特異性下腰痛范疇，非特異性下腰痛占下腰痛的85％以上。近年來(lái)，我國(guó)下腰痛的患病率達(dá)13.6％，且有逐漸升高趨勢(shì)。大約80％的人一生中會(huì)經(jīng)歷腰痛的折磨，41歲到55歲是發(fā)病高峰期，青少年人群的發(fā)病率也越來(lái)越高。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性腰肌勞損的方法較多，包括康復(fù)鍛煉、物理治

2、療、封閉療法以及口服藥物治療等?？祻?fù)鍛煉雖然能取得一定療效，但患者不易堅(jiān)持，且對(duì)處于疼痛發(fā)作期和癥狀較重的患者，并無(wú)較好的治療效果;理療是西醫(yī)治療慢性腰肌勞損的常用方法，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、副作用小等特點(diǎn)，但理療起效慢，治療周期長(zhǎng)，患者癥狀容易反復(fù);口服西藥常會(huì)伴發(fā)不良胃腸反應(yīng)及肝腎毒副作用，且只能緩解腰痛癥狀，不能從根本的病因上解決問(wèn)題，所以通?？诜魉幆煼ㄒ脖环Q作癥狀性療法;封閉療法雖然起效迅速，但副作用較大，遠(yuǎn)期療效不理想，治療后易復(fù)

3、發(fā)，且復(fù)發(fā)后癥狀更會(huì)加重，患者不易接受。
　　中醫(yī)對(duì)慢性腰肌勞損的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療方法眾多，臨床常運(yùn)用中藥內(nèi)服外用、針灸、推拿、拔罐、刮痧等手段治療慢性腰肌勞損，均能取得顯著的療效。針灸療法是臨床常用的方法，具有療效可靠，安全、無(wú)毒副作用，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者容易接受等特點(diǎn)。深受廣大慢性腰肌勞損患者所喜愛(ài)。
　　我的導(dǎo)師在臨床上善于運(yùn)用夾脊穴治療各種疑難雜癥，并且利用電針腰部夾脊穴的方法治療了大量慢性腰肌勞

4、損病例，均取得較好的療效，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)經(jīng)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療慢性腰肌勞損多是以腰部局部取穴為主，配合遠(yuǎn)端選穴，夾脊穴的使用頻次較高，僅次于膀胱經(jīng)上的腧穴，常用夾脊穴與膀胱經(jīng)腧穴聯(lián)合使用，也有單用夾脊穴治療，且療效均很顯著。而針灸教科書推薦治療腰痛的穴位多為膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴，對(duì)夾脊穴治療慢性腰肌勞損的研究甚少，目前有關(guān)腰部夾脊穴與腰部膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴對(duì)慢性腰肌勞損療效差異的對(duì)照研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)方

5、法，觀察兩組穴位的療效差異，明確電針腰部夾脊穴治療慢性腰肌勞損的臨床療效，并為其在臨床上的推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。
　　研究目的：
　　1.明確電針腰部夾脊穴治療慢性腰肌勞損的臨床療效;
　　2.初步探討腰部不同組穴治療慢性腰肌勞損的療效差異，為臨床治療腰肌勞損提供更有效的方法。
　　研究方法
　　1.病例來(lái)源:本研究觀察的全部病例，均來(lái)源于2014年5月至2014年12月就診于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院和北京首

6、都國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院的門診慢性腰肌勞損患者。
　　2.試驗(yàn)設(shè)計(jì):將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的66例慢性腰肌勞損患者，按照隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組，每組各33例，對(duì)患者進(jìn)行針灸治療。
　　(1)操作:
　?、窠M—治療組:采用電針腰部夾脊穴法?；颊呷?cè)臥位或俯臥位，在疼痛最明顯部位相對(duì)應(yīng)的夾脊穴上，常規(guī)消毒后，選取一次性針灸針，垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為1～1.5寸，至針尖下有遇阻感為宜，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接電針儀，選用疏密波，頻率:2

7、-50Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次治療時(shí)間為20分鐘。
　?、蚪M—對(duì)照組:采用電針腰部膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴組法。根據(jù)腰痛具體部位，選用膀胱經(jīng)第一側(cè)線相對(duì)應(yīng)的腧穴。在第1腰椎到第5腰椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸，分別取三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞和關(guān)元俞。均直刺1～1.2寸，采用平補(bǔ)平瀉手法。余與治療組相同。
　　(2)針灸用具:0.30×40mm、0.30×50mm，華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。

8、r>　　(3)電針儀:長(zhǎng)城牌KWD-808Ⅰ脈沖電針儀（常州市武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司）。
　　(4)療程:兩組患者均每周治療3次，10次為一療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。
　　3.療效評(píng)價(jià):兩組患者在治療前、治療后及隨訪時(shí)，分別記錄患者的癥狀積分，體征積分、VAS評(píng)分和ODI評(píng)分，對(duì)比兩組穴位對(duì)患者治療前后積分差值和治療后積分的影響，并進(jìn)行綜合療效評(píng)定和安全性分析。
　　4.統(tǒng)計(jì)方法:各組數(shù)據(jù)收集完畢以后由第三方人員

9、進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用(x)±s表示，組內(nèi)和組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果：
　　兩組共完成60例病例，其中治療組30例，對(duì)照組30例，均按要求完成治療和隨訪，并完整填寫病例報(bào)告表，整個(gè)研究過(guò)程中未發(fā)生不良事件。
　　1.組內(nèi)比較:
　　兩組患者治療后的癥狀積分、體征積分、VAS評(píng)分和ODI評(píng)分，與治療前相比

10、均有明顯改善，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　說(shuō)明兩組患者均有較好的臨床療效。
　　2.組間比較:
　　2.1兩組患者治療后的癥狀積分、體征積分、VAS評(píng)分和ODI評(píng)分，與治療前積分的差值的組間比較，治療組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2兩組患者治療后的癥狀積分、VAS評(píng)分和ODI評(píng)分的組間比較，治療組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者治療后體征積分的組間比較，

11、治療組雖然也低于對(duì)照組，但P=0.135＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　3.隨訪分析:
　　3.1在隨訪時(shí)，兩組患者的癥狀積分，體征積分、VAS評(píng)分和ODI評(píng)分與治療結(jié)束時(shí)相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.2在隨訪時(shí)，治療組的癥狀積分，體征積分、VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均低于對(duì)照組， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　說(shuō)明治療組和對(duì)照組在治療結(jié)束后1個(gè)

12、月內(nèi)的療效持續(xù)穩(wěn)定，治療組持續(xù)保持療效優(yōu)勢(shì)。
　　4.綜合療效評(píng)定:
　　治療組的愈顯率為86.7％，對(duì)照組的愈顯率為63.3％，經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=4.356，P=0.037＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　說(shuō)明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　5.安全性評(píng)價(jià):
　　兩組共計(jì)60例患者在臨床治療過(guò)程中，基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定，未發(fā)生暈針、斷針、出血、感染等不良事故，安全性良好。
　　以上結(jié)果提示:治療組和對(duì)

13、照組均有良好的臨床療效，且在治療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)保持穩(wěn)定;治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，這種優(yōu)勢(shì)可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)。
　　結(jié)論：
　　1.電針腰部夾脊穴和電針腰部膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴均能有效治療慢性腰肌勞損，對(duì)其癥狀積分、體征積分、VAS評(píng)分和ODI評(píng)分都有顯著的改善，這種改善可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)。
　　2.在療程結(jié)束及1個(gè)月隨訪時(shí)，電針腰部夾脊穴對(duì)慢性腰肌勞損患者的癥狀、體征及功能障礙的改善程度均優(yōu)于電針腰部膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴。提