京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的利益相關(guān)者分析.pdf

1、目的：
　　本研究旨在了解京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的基本情況，進(jìn)而分析即時(shí)結(jié)報(bào)過(guò)程中涉及的主要利益相關(guān)者，探究主要利益相關(guān)者與京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)之間的影響，從而為京津冀地區(qū)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作提供建議。
　　1.梳理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)、利益相關(guān)者的相關(guān)概念、內(nèi)涵、理論和國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
　　2.分析京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的政策制度、信息技術(shù)、業(yè)務(wù)流程和結(jié)算方式，并歸納所面臨

2、的主要問(wèn)題。
　　3.利用利益相關(guān)者分析方法，分析京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的主要利益相關(guān)者的關(guān)聯(lián)程度、執(zhí)行意愿和政策影響力。
　　4.探討主要利益相關(guān)者與京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)之間的影響，結(jié)合即時(shí)結(jié)報(bào)存在問(wèn)題與利益相關(guān)者分析結(jié)果，提出相應(yīng)的建議。
　　方法：
　　1.資料來(lái)源:(1)文獻(xiàn)研究:通過(guò)在中外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及政府門戶網(wǎng)站檢索與研究主題相關(guān)的文獻(xiàn)資料，系統(tǒng)梳理相關(guān)理論和國(guó)內(nèi)外實(shí)踐;(2

3、)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查:通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及半結(jié)構(gòu)式訪談，了解京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的政策制定及實(shí)施狀況。
　　2.研究方法:(1)利益相關(guān)者分析法:確定京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作中涉及的主要利益相關(guān)者，并利用分析指標(biāo)，借助問(wèn)卷調(diào)查和深入訪談，了解各主要利益相關(guān)者的特征;(2)專家咨詢法:先后在設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷、確定利益相關(guān)者、確定主要利益相關(guān)者及確定分析指標(biāo)階段咨詢專家學(xué)者;(3)描述性統(tǒng)計(jì)分析法:對(duì)問(wèn)卷調(diào)查、深入訪談和專家咨

4、詢中收集的定性、定量資料運(yùn)用常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理分析。
　　結(jié)果：
　　1.京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的基本情況
　　政策制度方面，京津冀三地的統(tǒng)籌補(bǔ)償政策、報(bào)銷政策呈現(xiàn)差異化，均強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)診制度。信息化建設(shè)方面，京津冀三地的管理信息系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)、結(jié)算平臺(tái)建立以及配套信息系統(tǒng)建設(shè)存在差異。業(yè)務(wù)流程方面，京津冀地區(qū)按照就醫(yī)管理、登記備案、預(yù)付金管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用清算的五個(gè)步驟進(jìn)行。試點(diǎn)應(yīng)用方面

5、，京津冀地區(qū)目前尚未針對(duì)參保農(nóng)民的跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)，但其他領(lǐng)域已設(shè)計(jì)出“面對(duì)面”結(jié)報(bào)模式。存在問(wèn)題方面，京津冀地區(qū)在開展即時(shí)結(jié)報(bào)工作中面臨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次低且不一、即時(shí)結(jié)報(bào)的信息化建設(shè)參差不齊以及欠缺系統(tǒng)規(guī)劃等主要問(wèn)題。
　　2.京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的利益相關(guān)者分析
　　京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的主要利益相關(guān)者分別為人社部門、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保地醫(yī)

6、療機(jī)構(gòu)和參保農(nóng)民。主要利益相關(guān)者的角色定位、利益、立場(chǎng)、聯(lián)盟、資源、權(quán)力和領(lǐng)導(dǎo)能力的不同程度影響了相關(guān)者的關(guān)聯(lián)程度、執(zhí)行意愿和政策影響力。
　　人社部門具有高關(guān)聯(lián)程度、高政策影響力，持支持態(tài)度;衛(wèi)生行政部門具有低關(guān)聯(lián)程度、中等政策影響力，持支持態(tài)度;醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有高關(guān)聯(lián)程度、較高政策影響力，持較支持態(tài)度;就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有高關(guān)聯(lián)程度、較高政策影響力，持中立態(tài)度;參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有低關(guān)聯(lián)程度、較低政策影響力，持中立態(tài)度;參保農(nóng)民具

7、有高關(guān)聯(lián)程度、較低政策影響力，是最大利益受益者，持支持態(tài)度。
　　結(jié)論：
　　1.人社部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)與京津冀地區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)工作關(guān)聯(lián)程度高，具有較強(qiáng)的政策影響力，需加強(qiáng)三個(gè)部門（機(jī)構(gòu)）在京津冀地區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)工作中的執(zhí)行意愿。對(duì)于人社部門，需調(diào)動(dòng)人員的工作積極性以及加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃與協(xié)調(diào)能力;對(duì)于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，需調(diào)動(dòng)人員的工作積極性以及規(guī)避醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題;對(duì)于就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需確保醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用在規(guī)定時(shí)限內(nèi)回款。盡管

8、參保農(nóng)民的政策影響力小，但是作為最大利益受益者，需考慮不同類型參保農(nóng)民的跨省就醫(yī)需求，因人制宜。
　　2.主要利益相關(guān)者對(duì)京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的系統(tǒng)規(guī)劃、統(tǒng)籌層次和信息化建設(shè)產(chǎn)生影響，而京津冀地區(qū)參保農(nóng)民跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)為主要利益相關(guān)者帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管和激勵(lì)約束的問(wèn)題。
　　建議：
　　1.協(xié)調(diào)即時(shí)結(jié)報(bào)工作中主要利益相關(guān)者的利益關(guān)系;
　　2.逐步提高京津冀地區(qū)基本醫(yī)保制度統(tǒng)籌層次;
　　3.加