基于CT圖像的腎臟數(shù)字化三維重建模型在腹腔鏡下腎腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，在中國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第二位，僅次于膀胱腫瘤，占全身腫瘤的2％～3％。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)(LRN)因其創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性高等特點(diǎn)，已成為治療局限性腎癌(RCC)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。
　　LRN手術(shù)最關(guān)鍵步驟就是準(zhǔn)確了解腎蒂血管的解剖特點(diǎn)以及對(duì)其的妥善處理。腎腫瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查。CT及CTA、CTU等二維圖像雖然可以顯示正常和異常的解剖關(guān)系以及腎動(dòng)脈分支，然而并不能將腎蒂血管

2、、腎臟、腫瘤和集合系統(tǒng)相融合，組織結(jié)構(gòu)間的解剖關(guān)系無法直觀清晰地呈現(xiàn)，因此，有一定的局限性?；谠鰪?qiáng)CT的數(shù)字化三維成像技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。而數(shù)字化三維重建技術(shù)在LRN中腎蒂血管處理的應(yīng)用，國內(nèi)外卻鮮有報(bào)道。因此，本研究探討腎臟數(shù)字化三維重建模型在腹腔鏡下腎腫瘤根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　本研究選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院2015年1月至2016年3月40位診斷為腎腫瘤的患者，這些患者均接受了經(jīng)后腹腔的LR

3、N手術(shù)的治療。其中20例患者，依據(jù)CT數(shù)據(jù)，利用mimics17.0軟件，于術(shù)前進(jìn)行患側(cè)腎臟數(shù)字化三維重建，并利用三維模型進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中應(yīng)用（實(shí)驗(yàn)組）。其余20例患者使用CT圖像進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中應(yīng)用（對(duì)照組）。并對(duì)病人基本信息，手術(shù)時(shí)間，出血量，并發(fā)癥發(fā)生率，平均住院天數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　40例患者都接受了經(jīng)后腹腔入路的腹腔鏡下腎癌根治術(shù)(LRN)，手術(shù)皆獲得成功。且無術(shù)中大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥以及術(shù)中轉(zhuǎn)

4、開放。在實(shí)驗(yàn)組中，成功建立了20例腎臟數(shù)字化三維模型，該模型能夠清晰地反映腎蒂血管的結(jié)構(gòu)特征、腫瘤的位置和深度以及存在變異的解剖結(jié)構(gòu)，20例手術(shù)均依據(jù)該模型進(jìn)行術(shù)前手術(shù)規(guī)劃和術(shù)中應(yīng)用。對(duì)照組中，20例手術(shù)均利用術(shù)前CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃和術(shù)中應(yīng)用。
　　經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，得出實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(133.0±45.4minvs160.5±39.5min，P＜0.05)。兩組中估計(jì)出血量為(92.5±36.4ml VS8

5、9.5±41.2ml，P＞0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率為(5％VS10％，P＞0.05)，總住院天數(shù)為（12.6±4.1dVS12.0±2.8d，P＞0.05）。40例患者術(shù)后病理結(jié)果均為腎透明細(xì)胞癌。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中，兩組隨訪時(shí)間分別為4.7±2.4月和5.5±2.8月，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)論:
　　基于CT圖像建立的腎臟數(shù)字化三維模型是可行和有效的，真實(shí)地反映了患側(cè)腎蒂血管的解剖特點(diǎn)，及腎腫瘤與周圍毗