CT三維腎血管重建及其在腹腔鏡腎癌根治和LPN中的應(yīng)用.pdf

1、目的：1.利用64層螺旋CT血管成像（CTangiography，CTA）和三維重建技術(shù)探討腎血管解剖變異的類型。2．探討CT三維腎血管重建在腹腔鏡腎癌根治和LPN中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：1．采用前瞻性研究，收集我院2009年10月至2011年10月87例局限性腎癌患者的資料。行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)(LRN)76例，按照隨機(jī)號(hào)分兩組：術(shù)前行CTA檢查三維重建組和未行CTA檢查對(duì)照組。CTA組39例，術(shù)前均行CTA檢查，采用

2、容積再現(xiàn)(VR)，最大密度投影(MIP)，多平面重組(MPR)等三維重建技術(shù)評(píng)估腎血管解剖形態(tài)，并對(duì)變異進(jìn)行分型；對(duì)照組37例，術(shù)前未行CTA檢查。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血例數(shù)、中轉(zhuǎn)開放例數(shù)、術(shù)后24h引流量、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用等。另外，有11例局限性腎癌患者符合NSS選擇適應(yīng)證(對(duì)側(cè)腎功能正常，腫瘤位置表淺、外生為主、位于腎周和直徑小于4cm)，行LPN手術(shù)，術(shù)前均行CTA三維重建，記錄LPN組的手

3、術(shù)時(shí)間、術(shù)中熱缺血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等。2．分析行CTA三維重建的50例患者的64層螺旋CT影像學(xué)資料以及手術(shù)視頻資料，觀察評(píng)估腎動(dòng)脈和左腎靜脈的解剖形態(tài)和變異類型。
　　 結(jié)果：1．行LRN的CTA組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為(52.33±7.89)min和(66.24±8.17)min，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)中出血量分別為(35.10±9.23)ml和(50.08±8.52)ml，兩組間比較

4、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輸血例數(shù)和中轉(zhuǎn)開放例數(shù)分別為0和3例，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24h引流量分別為(23.72±5.34)ml和(33.57±6.74)ml，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后引流管拔除時(shí)間分別為(1.38±0.49)d和(1.84±0.60)d，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后排氣時(shí)間分別為(1.56±0.75)d和(1.70±0.62)d，兩組間比

5、較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)：術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間分別為(1.28±0.56)d和(1.27±0.45)d，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后住院天數(shù)分別為(7.31±0.95)d和(8.05±0.9l)d，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)以及治療費(fèi)用分別為(14117.95±1631.90)元和(16140.54±1811.15)元，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組術(shù)后病理診斷均確診為腎透明細(xì)

6、胞癌，臨床分期均為T1～T2期。其中T1N0M0CTA組22例，對(duì)照組21例，T2N0M0CTA組17例，對(duì)照組16例，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；另外，行LPN組的手術(shù)時(shí)間為(105.71±25.64)min:術(shù)中熱缺血時(shí)間為(25.68±5.93)min;術(shù)中出血量為(135.26±36.78)ml；無中轉(zhuǎn)開放病例；術(shù)后24小時(shí)引流量為(55.35±8.51)ml;術(shù)后住院時(shí)間為(9.51±1.83)d；術(shù)后病理檢查

7、結(jié)果均示腎透明細(xì)胞癌，切緣陰性，病理分期（pathologicalstagegrouping，pTNM）為T1aN0M0。2．行CTA三維重建的50例患者共發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈變異病例數(shù)28例，僅有一支變異分支有18例（Ⅰ型），2支變異分支有8例（Ⅱ型）,3支變異分支有2例(Ⅲ型)。腎動(dòng)脈變異分支總數(shù)為40支，其中起源于腹主動(dòng)脈的有25支，稱為A型；起源于腎動(dòng)脈的早發(fā)分支11支，稱為B型：起源于腹主動(dòng)脈分支如腸系膜上、下動(dòng)脈、腹腔干等4支，稱為C

8、型。根據(jù)變異腎動(dòng)脈分支入腎部位分為三種：RHA(renalhilusartery)、UPA(upperpolarartery)、LPA(lowerpolarartery)。其中腎上極入腎(UPA)20支，腎門入腎(RHA)10支，腎下極入腎(LPA)10支。
　　 結(jié)論：1．CTA三維重建可以直觀、準(zhǔn)確地顯示腎血管解剖和變異分支的起源、數(shù)目、大小、分支樣式和走形，并且可以從各個(gè)角度觀察腎腫瘤與腎血管、集合系統(tǒng)、腫瘤供應(yīng)血管和鄰近

9、組織的關(guān)系，為制定手術(shù)方案提供客觀依據(jù)，是CT橫斷面圖像的重要補(bǔ)充。2．腎動(dòng)脈解剖變異形式呈現(xiàn)多樣化組合和個(gè)體化特點(diǎn)。3．CTA三維重建作為術(shù)前評(píng)估腎血管解剖和變異以及腫瘤和集合系統(tǒng)關(guān)系的有效方法，能夠指導(dǎo)LRN術(shù)中更快速、準(zhǔn)確地尋找和處理腎血管及其變異分支，能夠指導(dǎo)LPN術(shù)中快速、準(zhǔn)確地阻斷腎動(dòng)脈和供瘤血管，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低LPN術(shù)中熱缺血時(shí)間和缺血再灌注損傷，降低術(shù)后引流量，降低住院費(fèi)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以