后腹腔鏡與開放式腎癌根治術(shù)的臨床對(duì)比分析.pdf

1、目的：對(duì)比分析后腹腔鏡與開放式腎癌根治術(shù)的臨床療效；探討后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的改良及效果。 方法：對(duì)中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院2002年3月至2007年12月期間行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)(腔鏡組)及開放式腎癌根治術(shù)(開放組)患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。腔鏡組67例，男44例，女23例。平均年齡52.8(25-78)歲。腫瘤平均直徑4.5(2.5—8.5)cm，腫瘤分期T1：62例，T2：4例，T3a：1例。開放組80例，男51例，女29例。

2、平均年齡52.0(32-72)歲。腫瘤平均直徑5.0(1.9-10.5)cm，腫瘤分期T1：72例，T2：6例，T3a：2例。患者均行B超、IVU、CT和(或)MRI檢查確定腫瘤大小、位置、分期、是否有癌栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。兩組患者的年齡、性別、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)評(píng)分(ASA評(píng)分)、腫瘤大小、患側(cè)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，以兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管停留時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(以患者術(shù)后排氣時(shí)間計(jì)算)、并發(fā)癥、術(shù)后

3、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、隨訪時(shí)間、局部復(fù)發(fā)、切口種植轉(zhuǎn)移等指標(biāo)作為比較參數(shù)。腹腔鏡手術(shù)方法改良包括：免水囊法建立后腹腔間隙、Hem-o-Lok結(jié)扎鎖處理腎動(dòng)靜脈、右側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)清掃(清除腎上極至腎下極水平下腔靜脈外方及前方的淋巴脂肪組織)及左側(cè)腎蒂淋巴結(jié)清掃(清除腎門的淋巴脂肪組織)。 結(jié)果：腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間162.1(100-395)min，平均術(shù)中出血量71.5(20-500)ml。平均術(shù)后引流管放置時(shí)間2.4(1-5)天，平

4、均術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間2.3(1-5)天，平均術(shù)后住院8.1(5-19)天，平均住院費(fèi)用29324(17552-46658)元，出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中腹膜損傷1例，胸膜損傷1例，腔靜脈屬支損傷2例，均于腹腔鏡下處理解決，無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。術(shù)后病理類型：透明細(xì)胞癌56例，顆粒細(xì)胞癌8例，混合細(xì)胞型2例，嫌色細(xì)胞癌1例。開放組平均手術(shù)時(shí)間154.2(100-280)min，平均術(shù)中出血量169.6(50-500)ml，平均術(shù)后引流管放置時(shí)間3

5、.2(2-6)天，平均術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間3.1(2-5)天，平均術(shù)后住院9.9(7—30)天，平均住院費(fèi)用25838(18857-48489)元。出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中腔靜脈屬支損傷2例，腹膜損傷1例，切口感染者2例。術(shù)后病理類型：透明細(xì)胞癌65例，顆粒細(xì)胞癌10例，混合細(xì)胞型3例，嫌色細(xì)胞癌2例。腔鏡組與開放組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.11)，腔鏡組術(shù)中出血量顯著少于開放組(P<0.01)，腔鏡組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院

6、時(shí)間、術(shù)后引流管放置時(shí)間短于開放組(P<0.01)，腔鏡組平均住院費(fèi)用較開放組高。腔鏡組平均隨訪31.4(3.71)個(gè)月，除1例因骨轉(zhuǎn)移于術(shù)后16個(gè)月死亡，2例因心肺功能不全及電解質(zhì)紊亂等非腫瘤因素死亡外，其余均無瘤生存；開放組平均隨訪33.7(3—65)個(gè)月，除1例因肺轉(zhuǎn)移于術(shù)后20個(gè)月死亡，2例因冠心病，肺部感染等非腫瘤因素死亡外，其余均無瘤生存。 結(jié)論：后腹腔鏡腎癌根治術(shù)相對(duì)于開放式腎癌根治術(shù)，具有微創(chuàng)、安全、痛苦小、恢復(fù)

7、快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其近期療效占明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于T1N0M0和T2N0M0期腫瘤其中期效果與開放手術(shù)無顯著性差異。免水囊法建立后腹腔間隙顯露效果良好，操作簡(jiǎn)單安全，使用Hem-o-Lok結(jié)扎鎖處理腎動(dòng)靜脈安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。對(duì)局限性腎癌區(qū)域淋巴結(jié)(右側(cè))或腎蒂(左側(cè))淋巴結(jié)清掃與常規(guī)開放手術(shù)淋巴結(jié)清掃比較，療效相同。腔鏡組平均總費(fèi)用高于開放組，主要是昂貴的一次性材料及設(shè)備的使用。開放組個(gè)別病例住院費(fèi)用明顯高于腔鏡組，主要是由于術(shù)中出血多，