腹腔鏡與開放根治性膀胱切除輸尿管腹壁造口術(shù)臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的:通過(guò)與傳統(tǒng)開放根治性膀胱切除輸尿管腹壁造口術(shù)比較，探討腹腔鏡根治性膀胱切除輸尿管腹壁造口術(shù)的臨床價(jià)值。
　　方法:回顧性分析52例根治性膀胱切除輸尿管腹壁造口術(shù)T2-T4a期膀胱癌患者的臨床資料。其中腹腔鏡組23例，開放手術(shù)組29例。比較兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后拔除引流管時(shí)間、術(shù)后使用止痛泵時(shí)間、術(shù)后加用止痛藥例數(shù)、切口愈合時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差

2、異。
　　結(jié)果:(1)全部手術(shù)均取得成功，腹腔鏡組手術(shù)無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù);(2)腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間140.38±34.41min;開放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間137.50±39.33min;手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(3)腹腔鏡組術(shù)中出血量113.50±41.46ml;開放手術(shù)組術(shù)中出血量517.31±239.04ml;術(shù)中出血量比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腹腔鏡組出血量少于開放手術(shù)組;(4)腹腔鏡組術(shù)后引流量141.51±70.29ml;開放手術(shù)組術(shù)后引

3、流量406.23±313.35ml;術(shù)后引流量比異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)較差，腹腔鏡組引流量少于開放手術(shù)組;(5)腹腔鏡組術(shù)后拔除引流管時(shí)間93.12±39.84h;開放手術(shù)組術(shù)后拔除引流管時(shí)間136.56±61.44h;術(shù)后拔除引流管時(shí)間比異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)較差，腹腔鏡組拔除引流管時(shí)間少于開放手術(shù)組;(6)腹腔鏡組術(shù)后使用止痛泵時(shí)間22.96±4.01h;開放手術(shù)組術(shù)后使用止痛泵時(shí)間36.76±6.30h;術(shù)后使用止痛泵時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腹腔鏡組

4、使用時(shí)間少于開放手術(shù)組;(7)腹腔鏡組術(shù)后加用止痛藥例數(shù)3(13.0％);開放手術(shù)組術(shù)后加用止痛藥例數(shù)9(31.0％);術(shù)后加用止痛藥例數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腹腔鏡組使用例數(shù)少于開放手術(shù)組;(8)腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間57.73±12.45h;開放手術(shù)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間96.96±29.04h;術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間少于開放手術(shù)組;(9)腹腔鏡組切口愈合時(shí)間6.98±0.15天;開

5、放手術(shù)組切口愈合時(shí)間8.87±1.44天;切口愈合時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腹腔鏡組術(shù)后切口愈合時(shí)間少于開放手術(shù)組;(10)腹腔鏡組術(shù)后平均住院時(shí)間8.24±1.33天;開放手術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間11.04±2.32天;術(shù)后住院時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腹腔鏡組術(shù)后住院天數(shù)少于開放組手術(shù);(11)腹腔鏡組住院總費(fèi)用49724.39±15299.40元;開放手術(shù)組住院總費(fèi)用41052.27±12378.60元;住院費(fèi)用比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腹腔鏡組

6、住院費(fèi)用多于開放手術(shù)組;(12)腹腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8/23例(34.8％):近期并發(fā)癥1例(4.3％):為麻痹性腸梗阻，經(jīng)胃腸減壓、對(duì)癥治療后治愈;遠(yuǎn)期并發(fā)癥7例(30.4％):1例患者出現(xiàn)輸尿管狹窄，經(jīng)斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下重新置入支架管支撐后引流恢復(fù)通暢;2例出現(xiàn)輸尿管中段、中上段結(jié)石，輸尿管軟鏡下行鈥激光碎石后重新置入支架管治愈;4例患者有過(guò)1次或1次以上出現(xiàn)發(fā)熱、腰腹部疼痛等癥狀，臨床診斷為腎盂腎炎，經(jīng)更換輸尿管支架、抗感染后治愈。

7、開放手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11/29例(37.9％):近期并發(fā)癥3例(10.3％):切口感染1例，經(jīng)換藥、積極抗感染治療后治愈;麻痹性腸梗阻1例，經(jīng)胃腸減壓、對(duì)癥治療后治愈;淋巴瘺1例，通過(guò)留置引流管，補(bǔ)液、對(duì)癥治療后治愈。遠(yuǎn)期并發(fā)癥8例(27.6％):1例患者出現(xiàn)輸尿管狹窄，經(jīng)斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下重新置入支架管支撐后引流恢復(fù)通暢;1例出現(xiàn)輸尿管輸尿管中段結(jié)石，經(jīng)輸尿管軟鏡下行鈥激光碎石后重新置入支架管治愈;6例患者有過(guò)1次或1次以上出現(xiàn)發(fā)熱、