腹腔鏡根治性膀胱切除與開放根治性膀胱切除臨床療效及安全性的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的：比較腹腔鏡根治性膀胱切除術(laparoscopic radical cystectomy，LRC)與開放根治性膀胱切除術(open radical cystectomy，ORC)治療肌層浸潤性膀胱癌的優(yōu)缺點，全面系統(tǒng)評價兩種手術方式的臨床療效及安全性，為肌層浸潤性膀胱癌的臨床診療提供高質量的證據(jù)。
　　方法：通過電子計算機檢索Cochrane圖書館、PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學

2、文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等。手工檢索《臨床泌尿外科雜志》、《中華泌尿外科雜志》、《國際泌尿系統(tǒng)雜志》、《現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志》，收集LRC與ORC治療浸潤性膀胱癌的隨機或非隨機同期對照試驗，檢索時限1993年1月至2013年12月。由兩名獨立的評價者嚴格按照納入與排除標準篩選文獻、對采納的研究文獻應用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風險評價工具對文獻質量進行評價、并提取質量合格的文獻數(shù)據(jù)。采用最新的RevMan5.2.9軟件進行meta分

3、析。
　　結果：本研究共納入10項非隨機對照臨床試驗，共包括663例肌層浸潤性膀胱癌患者。其中LRC組326例，其中男性291例，女性35例；ORC組337例，其中男性287例，女性50例。Meta分析結果顯示：LRC較ORC術中出血量少MD=-368.28[-510.88,-225.68],Z=5.06,(P<0.00001)；輸血率低OR=0.23[0.16,0.34],Z=7.41(P<0.00001)；術后住院時間短MD=

4、-4.69[-5.77,-3.60],Z=8.49(P<0.00001)；術后恢復經(jīng)口進食早MD=-1.16[-1.47,-0.85],Z=7.24(P<0.00001)；術后輕微并發(fā)癥OR=0.52[0.30,0.89],Z=2.37(P=0.02)；LRC組術中淋巴結清掃數(shù)目多于ORC組MD=1.84[0.90,2.79],Z=3.82(P=0.0001)，LRC組手術的切緣的陽性率低于ORC組OR=0.29[0.12,0.68],

5、Z=2.85(P=0.004)；但LRC的手術時間要長于ORC組，2010年前兩組的手術時間均數(shù)差MD=57.03，2010年后兩組手術時間的均數(shù)差MD=28.16，總的手術時間均數(shù)差MD=51.32[46.11,56.54]，Z=19.28(P<0.00001)；LRC組手術淋巴結的陽性率要低于ORC組，OR=0.56[0.35,0.88],Z=2.51(P=0.01)；LRC與ORC在腫瘤局部復發(fā)及遠處轉移方面差異無統(tǒng)計學意義。

6、r>　　結論：腹腔鏡根治性膀胱切除（LRC）與開放根治性膀胱切除(ORC)相比，LRC手術時間長于ORC,但LRC具有術中出血量少、需要輸血的比率低、術后住院天數(shù)短、術中淋巴結清掃數(shù)目多、術后恢復經(jīng)口進食的時間早、術后輕微并發(fā)癥少、手術切緣的陽性率低等優(yōu)點，并在腫瘤局部復發(fā)及遠處轉移方面與ORC無顯著差異。因此，可以認為采用腹腔鏡下根治性膀胱切除治療浸潤性膀胱癌是安全可行的，但需要嚴格把握腹腔鏡手術的適應癥。由于納入系統(tǒng)評價文獻的數(shù)量較