腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)+回腸原位新膀胱術(shù)遠(yuǎn)期治療效果分析.pdf

1、目的:
　　評(píng)估腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)（Laparoscopic radical cystectomy，LRC）+原位回腸膀胱術(shù)（Orthotopic ileal neobladder）治療膀胱癌的遠(yuǎn)期臨床治療效果。
　　方法:
　　收集整理2008年3月~2014年10月之間,在南昌大學(xué)一附院泌外科進(jìn)行了腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)+原位回腸新膀胱術(shù)的患者共94例。男性89例、女性5例。收集病例的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)，術(shù)前合并癥，術(shù)

2、后病理分期，術(shù)后化療，對(duì)手術(shù)后3個(gè)月以上患者進(jìn)行生存及腫瘤復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行隨訪，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　本研究中所有病例均行腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術(shù)+原位回腸新膀胱術(shù)。行標(biāo)準(zhǔn)的盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)83例，平均清掃個(gè)數(shù)為14.23±7.86個(gè)；11例行擴(kuò)大清掃，平均清掃個(gè)數(shù)為19.4±10.26。術(shù)后病理：淋巴結(jié)陽(yáng)性為24例(25.5％)，非器官局限性為40例（42.5%）。中位的隨訪時(shí)間是26月(3～54月),94例

3、患者中4例（4%）丟失,37例（39.3%）完成30月以上隨訪，67例（71.3%）術(shù)后未見(jiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。23例（24.5%）腫瘤進(jìn)展，其中新膀胱復(fù)發(fā)1例、局部復(fù)發(fā)的9例，13例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。27位患者死亡，其中17人由于腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致死亡,10人死于非腫瘤原因。通過(guò)軟件統(tǒng)計(jì)出36個(gè)月總體生存率(OS)、無(wú)復(fù)發(fā)生存率（RFS)分別為70％、77％。術(shù)后尿控（90天以上）：白天完全性尿失禁需導(dǎo)尿或假性導(dǎo)尿的病人的沒(méi)有，有8例病人控制略差，多在

4、活動(dòng)及平臥體位時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液溢出，坐位時(shí)控制較好,其中3人需要2塊以上尿不濕；夜間完全不能控制，需假性導(dǎo)尿的有9位；使用2個(gè)以上尿不濕的病人有16個(gè)，2個(gè)以下65例；出現(xiàn)排尿困難，粘液較多，不能完全排凈，需自行導(dǎo)尿的病人3人。本組尿控率：白天：95%；夜間：72%。30位患者術(shù)后1年以上尿流動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率4.9-22.7ml/s；平均尿流率13.5 ml/s；膀胱容量137-471ml；平均容量363ml；排尿時(shí)膀胱壓力29

5、-68cmH2O；平均收縮壓力41.1H2O；膀胱壓力0.59-14.21cmH2O平均13.6cmH2O；殘余尿0-204ml平均39.5ml。術(shù)后8位病人共11條輸尿管出現(xiàn)梗阻:1例為兩輸尿管乳頭粘連，1例為結(jié)石，1例為腫瘤復(fù)發(fā)，1例為輸尿管中上段狹窄，其余均為輸尿管下段（乳頭及膀胱壁段）狹窄。本組患者中有1例出現(xiàn)術(shù)后膀胱結(jié)石，有2位患者出現(xiàn)反復(fù)尿路感染。
　　結(jié)論：
　　腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)(LRC)+盆腔淋巴結(jié)清掃，是