回腸腹壁造口術(shù)(Bricker術(shù))在膀胱癌根治術(shù)尿流改道中的應(yīng)用.pdf

1、膀胱癌在我國(guó)泌尿系腫瘤發(fā)病率占居第一位，歐美僅僅次于前列腺癌，位居第二；對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌、高級(jí)別非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌等，根治性膀胱切除（新膀胱重建）+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃+尿流改道術(shù)仍然是首選措施，且在臨床上已取得一定的療效，但術(shù)后如何取代膀胱的功能及尿流改道的方式目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療的方案；其中回腸膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）是一種經(jīng)典的尿流改道方式，具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，隨著泌尿外科醫(yī)師逐漸對(duì)其術(shù)式的完善，其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值就更

2、一步體現(xiàn)出來(lái)。
　　目的：
　　目前，隨著重建原位可控性膀胱的出現(xiàn)，因?yàn)槠浣踹€原正常的泌尿系解剖和功能，而受到患者及泌尿外科醫(yī)師的重視。回腸膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）有逐漸被替代、忽略的趨勢(shì)；本研究主要通過(guò)對(duì)膀胱癌患者行膀胱全切回腸膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）的臨床治療過(guò)程分析，來(lái)說(shuō)明Bricker術(shù)在膀胱癌手術(shù)治療中仍有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　通過(guò)回顧性分析2013年1月至2017年1月在我科行膀

3、胱癌膀胱全切回腸膀胱術(shù)42例患者臨床資料，包括：患者一般情況、臨床表現(xiàn)、術(shù)前影像學(xué)檢查、術(shù)前膀胱鏡檢查及術(shù)前病理分期。根據(jù)不同情況患者術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后近期并發(fā)癥、有限隨訪時(shí)間段內(nèi)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及造瘺口相關(guān)情況；同時(shí)結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)，共同分析Bricker術(shù)在膀胱癌手術(shù)治療、術(shù)后恢復(fù)效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　納入研究的病例中：其中有18為腹腔鏡下行Bricker術(shù)，24例為機(jī)器人輔助腹腔鏡下手術(shù)。近期并發(fā)

4、癥：術(shù)中輸血0例；術(shù)后腸梗阻有5例；術(shù)后感染7例；尿瘺1例；術(shù)后出血0例；下肢靜脈血栓1例；心血管并發(fā)癥0例；腸瘺0例。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：腫瘤復(fù)發(fā)2例；腎臟結(jié)石、積水6例；腎功能損害5例；輸尿管吻合口狹窄4例；造瘺口皮損10例。值得一提的是：研究病例中有3例病人術(shù)前擬行原位膀胱重建術(shù)，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯尿道，術(shù)中修改手術(shù)方式為回腸膀胱術(shù)。近期并發(fā)癥的患者均在院治療后康復(fù)出院，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的患者經(jīng)保守治療有所好轉(zhuǎn)，研究病例大部分病例對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量

5、滿意。
　　結(jié)論：
　　回腸膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）在膀胱癌患者可以取得顯著的療效，且具有較高的安全性，術(shù)后并發(fā)癥較少。根據(jù)查閱的相關(guān)文獻(xiàn)，回腸原位膀胱術(shù)與Bricker術(shù)具有無(wú)差異的腫瘤治療效果，術(shù)中、術(shù)后的近期并發(fā)癥并無(wú)較大差異。但是ricker術(shù)對(duì)于尿道切緣陽(yáng)性、嚴(yán)重尿道括約肌功能不全及尿道狹窄、肝腎功能不能耐受原位膀胱術(shù)等患者來(lái)說(shuō)，是比較唯一的治療方式；同時(shí)原位新膀胱術(shù)后上尿路功能并發(fā)癥要高于回腸膀胱術(shù)（Brick

6、er術(shù)），包括腎功能的損害、尿路感染、尿路結(jié)石的發(fā)生概率，原位新膀胱患者術(shù)后需要嚴(yán)格的排尿管理，部分病人需要輔助排尿管理行間歇性自行導(dǎo)尿（CIC）或者長(zhǎng)期使用尿不濕防止尿液外漏；從而得出以下結(jié)論：
　　1）、存在原位新膀胱禁忌癥患者，Bricker膀胱術(shù)為首選術(shù)式；
　　2）、原位新膀胱術(shù)在術(shù)后早期并發(fā)癥與Bricker膀胱術(shù)并無(wú)差異，但是術(shù)后遠(yuǎn)期上尿路功能損害較為嚴(yán)重；所以對(duì)于合并慢性疾病，特別是肝腎功能不全的患者，可以首