不同尿流改道術式在膀胱癌患者術中的療效及生活質量的比較.pdf

1、目的:
　　探討回腸膀胱術、原位回腸新膀胱術、輸尿管皮膚造口術等三種不同尿流改道術式在膀胱癌患者手術中的應用、早期并發(fā)癥及生活質量的差異，為膀胱癌患者尿流改道術式的選擇提供臨床依據。
　　方法:
　　收集2010年1月至2013年6月間在我院接受膀胱癌手術的186例膀胱癌患者，所有患者在金膀胱切除后行尿流改道術，按尿流改道術式分為:回腸膀胱術組（A組，65例），原位新膀胱術組（B組，58例），輸尿管皮膚造口術組（C組，

2、63例）。收集并將各組患者的基線資料、術中失血量、手術時間、腸道功能恢復時間、住院時間，記錄術后早期并發(fā)癥，如傷口感染、肺部感染、腸梗阻、漏尿、尿路感染和圍手術期死亡人數(shù)及其它并發(fā)癥，采用膀胱癌患者生活質量量表(FACT-BL)評估術后生命質量變化，比較三組間各資料差異，探討三種不同尿流改道術式在老年膀胱癌患者手術中的應用、早期并發(fā)癥及術后近期生活質量的差異。
　　結果:
　　三組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05

3、)，手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間和住院時間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。輸尿管皮膚造口術組（C組）在術中出血量、手術時間、腸道功能恢復時間和住院時間上優(yōu)于回腸膀胱術組（A組）及原位新膀胱術組（B組）(P＜0.05)，回腸膀胱術組（A組）的手術時間、住院時間優(yōu)于原位新膀胱術組（B組）(P＜0.05)，A組和B組間的術中出血、腸道功能恢復時間的無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　三組患者術后近期（＜6月）并發(fā)癥如急性

4、腎盂腎炎、急性腸梗阻等其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，C組的急性腎盂腎炎顯著高于A、B兩組(P＜0.05)，而急性腸梗阻顯著低于A、B兩組(P＜0.05)，A、B兩組比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　三組患者術后遠期（＞6月）并發(fā)癥如腎功能損害、代謝性酸中毒具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，C組顯著高于A、B兩組(P＜0.05)，A、B兩組無差異(P＞0.05)。皮膚造口狹窄、儲尿囊結石、腫瘤原位復發(fā)等三組比較無統(tǒng)計學差

5、異(P＞0.05)。
　　三組患者術后六個月后的FACT-BL具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，原位回腸新膀胱術組（B組）顯著優(yōu)于A、C兩組(P＜0.05)，回腸膀胱術組（A組）與輸尿管皮膚造口術組（C組）無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　結論:
　　(1)原位回腸新膀胱術最顯著優(yōu)點是術后生活質量高于回腸膀胱術及輸尿管皮膚造口術患者，但該手術相對復雜、創(chuàng)傷大、住院時間長、醫(yī)療費用高，回腸膀胱術次之，但術后功能恢復及生活