喉癌患者喉部分切除術(shù)的療效及術(shù)后生活質(zhì)量的評估.pdf

1、目的：喉癌作為頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，近年來的發(fā)病率在不斷增加。隨著喉癌早期診斷率的逐步提高，喉部分切除術(shù)的開展已日益廣泛，并取得了令人鼓舞的長期生存和功能性結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤患者生存質(zhì)量在治療效果評價(jià)中的地位不斷提升。本研究旨在探討喉癌喉部分切除術(shù)的療效，同時(shí)評估喉部分切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量并分析其影響因素。
　　方法：對2002年1月至2006年12月在我科行喉部分切除術(shù)，經(jīng)病理學(xué)確診且隨訪記錄完整的124例喉癌患

2、者的臨床資料作回顧性分析。本組病例均為男性，年齡37～76歲，平均年齡58.29+9.34歲。病理診斷均為鱗狀細(xì)胞癌。其中，聲門上型喉癌42例，聲門型喉癌82例，無聲門下型及跨聲門型喉癌。按2002年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的 TNM分級、分期標(biāo)準(zhǔn)：T1N0M024例，T2N0M052例，T2N1M08例，T3N0M022例，T3N1M011例，T3N2M07例。分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期52例，Ⅲ期41例，ⅣA期7例。全部病例中行喉聲門上

3、水平部分切除術(shù)17例，SCPL-CHP25例，喉裂開聲帶切除術(shù)13例，喉垂直部分切除術(shù)32例，喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)19例，SCPL-CHEP18例。同期行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)62例，其中頸擇區(qū)清掃術(shù)55例，頸根治性清掃術(shù)7例。全部 T3期以上患者及有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和切緣陽性的的 T2期患者（共48例）術(shù)后4～6周行放射治療，總量60～70Gy，療程為6～7周。通過分析術(shù)后喉功能恢復(fù)狀況和統(tǒng)計(jì)3、5年生存率來判定喉部分切除術(shù)的療效。以上124例中

4、排除死亡、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、失訪以及有明顯心肺功能障礙和其他基礎(chǔ)性疾病的病例，采用國際常用的華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量（UW-QOL）量表研究88例患者的生活質(zhì)量，并分析其影響因素。
　　結(jié)果：124例行喉部分切除術(shù)的喉癌患者術(shù)后均能發(fā)音，雖音調(diào)低沉、沙啞，但日常社會(huì)交往無困難；術(shù)后均能恢復(fù)吞咽功能，正常進(jìn)食，平均拔胃管時(shí)間9（4～45）天；除4例因放射性喉水腫拔管困難，5例局部復(fù)發(fā)未能拔管外，余115例均順利拔管，拔管率92.74%，平均拔管時(shí)

5、間為15（12～120）天。并發(fā)癥主要為傷口感染5例，咽瘺2例，術(shù)后頸淋巴漏1例，1例術(shù)后嚴(yán)重誤吸致吸入性肺炎，均經(jīng)保守治療治愈。本組病例全部隨訪滿5年，其中隨訪3年者死亡18例，失訪3例；隨訪滿5年者共計(jì)死亡26例，失訪8例，總隨訪率91.1%。其3年和5年生存率分別為83.1%（103∕124）和72.6%（90∕124）。死亡原因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)12例，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，肺轉(zhuǎn)移3例，心腦血管疾病2例。經(jīng)過篩選的88例患者術(shù)后 UW-QO

6、L生活質(zhì)量評估平均得分為692.34+127.94。多元逐步回歸分析得出放療和疾病分期是生活質(zhì)量的主要影響因素?；颊弑容^關(guān)注的生活需求依次是講話交流、活動(dòng)能力、娛樂消遣、工作、吞咽、容貌、疼痛、咀嚼、肩部功能。
　　結(jié)論：依據(jù)喉癌發(fā)生的部位、累及范圍和臨床分期作出選擇的各種喉部分切除手術(shù)，不僅有效地保留了喉功能，而且獲得了較高的術(shù)后生存率，療效確切，值得推廣應(yīng)用。喉部分切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量總體水平比較高，表明患者能達(dá)到一個(gè)基本正