腹腔鏡和開腹膽囊切除術對老年患者生活質量影響的研究.pdf

1、目的:腹腔鏡膽囊切除術已經(jīng)被公認為高效、安全治療膽石癥的手術治療手段,成為治療有癥狀膽囊結石的“金標準”。因其具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等特點,文獻報道在普通人群術后早期生活質量明顯好于開腹膽囊切除術。隨著老年人口的增多,老年膽石癥的發(fā)病率逐年增多,已成為老年人最常見的腹部外科手術適應證,由于認識、技術、設備條件的不同,老年人膽囊切除術在不同地區(qū)、不同醫(yī)院同時存在著腹腔鏡及開腹兩種術式。老年腹腔鏡膽囊切除

2、術已被證實是安全、可行的,與開腹膽囊切除術相比同樣可以降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率,可以縮短住院時間。由于老年人群具有病情復雜、伴隨疾病多以及按照美國麻醉協(xié)會分級標準(American Society ofAnesthesiology,ASA)存在著風險指標高等特點,老年人膽囊切除術的術后生活質量如何,尚需進一步研究探討,本文通過前瞻性分析,對比研究了腹腔鏡和開腹膽囊切除術對65歲以上老年患者術后生活質量的影響,進一步為老年膽石癥患

3、者的術式選擇提供科學依據(jù)。
　　 方法:收集北京市垂楊柳醫(yī)院和河北省承德市中心醫(yī)院自2007年1月～2008年12月期間住院的65歲以上行膽囊切除術病人的病例資料,共計117例,其中行腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy,LC)63例,開腹膽囊切除術(Open cholecystectomy,OC)54例。對合并有膽總管結石、術中膽總管損傷、術后病理證實為膽囊癌及腹腔鏡中轉開腹的患者兩組均不

4、入選。兩組病人在年齡、性別構成比、文化程度、經(jīng)濟收入、伴隨疾病、手術適應證及ASA分級標準等方面無統(tǒng)計學差異。兩組病人均常規(guī)應用氣管插管全身麻醉,LC常規(guī)取四孔法,低流量氣腹,氣腹壓力為10～12mmHg,OC取右上腹斜切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口,長約8～10cm。術后治療及監(jiān)護情況兩組相同。生活質量評價量表應用SF-36健康調查量表(the MOS item short from health survey,SF-36)聯(lián)合消化系統(tǒng)疾病

5、生活質量指數(shù)表(Gastrointestinal quality of life index,GIQLI)。兩個量表評價生活質量的標準均為評分越高生活質量越好。生活質量調查由專人負責,通過面訪、信函及電話等方式,分別對兩組病人術前、術后1個月及術后6個月的生活質量進行評分,并對結果進行比較。統(tǒng)計學分析應用SPSS13.0軟件完成,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差((x)±s)表示,組間綜合比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析來完

6、成,并采用Bonferroni法對同一組的不同時間點作兩兩比較,同一時間點的兩組比較采用獨立t檢驗完成,當P＜0.05時認為有統(tǒng)計學差異。
　　 結果:兩組患者術前一般資料、兩組術前及兩組術后6個月的SF-36、GIQLI量表各維度得分均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。術前資料顯示OC組的急性膽囊炎、膽囊結石,合并呼吸系統(tǒng)疾病及ASA分級高風險的比率較LC組為高,但無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 在SF-36量表中,

7、自身對照結果顯示:LC組術后1個月,在生理職能維度低于術前水平(P＜0.01),在軀體疼痛和總體健康維度超過術前水平(P＜0.01),其余各維度與術前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);至術后6個月,在軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和情感職能維度超過術前水平(P＜0.05或P＜0.01),其余各維度與術前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。OC組術后1個月,在生理職能和精神健康維度低于術前水平(P＜0.01),其余各維度與術前無統(tǒng)計學差異(P＞

8、0.05);至術后6個月,在軀體疼痛、活力、社會功能和情感職能維度超過術前水平(P＜0.05或P＜0.01),其余各維度與術前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。組間對照結果顯示:在術后1個月,LC組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能和精神健康維度顯著高于OC組(t=2.591,t=4.591,t=2.181,t=2.301,t=4.388,P＜0.05或P＜0.01)。
　　 在GIQLI量表中,自身對照結果顯示:LC組術后1

9、個月,在主觀癥狀、生理功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)和總分維度超過術前水平(P＜0.01或P＜0.05),在社會活動狀態(tài)維度與術前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);至術后6個月,在所有維度均超過術前水平(P＜0.01)。OC組術后1個月,在主觀癥狀和社會活動狀態(tài)維度低于術前水平(P＜0.01),其余各維度與術前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);至術后6個月,在所有維度均超過術前水平(P＜0.01)。組間對照結果顯示:在術后1個月,LC組在主觀癥狀、生理

10、功能狀態(tài)、社會活動狀態(tài)、精神心理狀態(tài)和總分維度均顯著高于OC組(t=5.304,t=3.748,t=4.240,t=4.240,t=4.620,P＜0.01)。
　　 結論:
　　 1腹腔鏡和開腹膽囊切除術均能改善老年患者術后生活質量。
　　 2腹腔鏡膽囊切除術改善老年患者術后生活質量更為明顯廣泛且迅速。
　　 3腹腔鏡膽囊切除術應作為老年膽囊炎、膽囊結石患者的首選術式,是安全、有效的,能更好的改善患者術