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1、目的: 探討全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式對(duì)生活質(zhì)量的影響。 方法: 回顧我院2002年-2007年間因胃癌行全胃切除術(shù)的病人261例,成功隨訪168例,其中自愿接受評(píng)估返院參加臨床實(shí)驗(yàn)者78例。按消化道重建術(shù)式分為以下四組:(A)Roux-en-y組;(B)Pauli no’s組;(C)Moynihan組:(D)Double tract組。分別對(duì)其進(jìn)行: ①問(wèn)卷隨訪,調(diào)查患者術(shù)后一般狀況; ②測(cè)
2、定血清白蛋白含量與血液淋巴細(xì)胞數(shù),計(jì)算各組預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(Prognosis Nutritional Index,PNI); ③上消化道鋇餐造影,觀察吻合口愈合情況及有無(wú)食管反流 ④放射免疫法測(cè)定血液中基礎(chǔ)胃動(dòng)素,膽囊收縮素水平。通過(guò)以上資料對(duì)四類(lèi)重建術(shù)式后患者生活質(zhì)量、體重、血液營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、胃腸激素水平等進(jìn)行對(duì)比分析,討論全胃切除術(shù)后消化道重建方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性。 結(jié)果: 1.Double tract
3、組平均手術(shù)時(shí)間為:300±45min,在各組中最長(zhǎng)(P<0.05)。 2.四組預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)的均數(shù)都>45.其中Double tract組PNI均值最大:61.92±1.28,差異顯著(P<0.05)。 3.Roux-en-Y組術(shù)后食欲好者所占比例67.5%較(B)Pauli no’s組94.1%和(C)Moynihan式組94.4%低,具有顯著性差異(P<0.05);體重減輕者所占比例較高:62.5%,與(C)
4、組22.2%和(D)組0%比較,差異顯著(P<0.05)。(C)Moynihan式組患者術(shù)后無(wú)返酸者所占比例為:0%,與(A)77.5%、(B)52.9%和(D)100%相比,差異較顯著(P<0.05)。Pauli no’s組術(shù)后94.1%的患者單餐進(jìn)食量增加,其它三組患者術(shù)后單餐進(jìn)食量均無(wú)增加,差異顯著(P<0.05)。 4.四組Visick分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ者所占的比例均在83%以上。各組之間比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。血
5、液營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)(血紅蛋白、血清白蛋白)各組之間比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。 5.放射免疫法顯示,血液中基礎(chǔ)胃動(dòng)素分別為:(A)264.98±67.48ng/L、(B)243.12±40.16 ng/L、(C)273.29±44.28 ng/L和(D)243.83±22.78ng/L,各組間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05);Roux-en-Y組和Double tract組血液中基礎(chǔ)膽囊收縮素(CCK)分別為:25.90±4.
6、52ng/L、27.60±3.32 ng/L,較其它兩組高(P<0.05)。 6.上消化道造影顯示:Roux-en-Y組與Pauli no's組鋇劑呈一路進(jìn)入空腸,Moynihan式組與Double tract組鋇劑呈兩路進(jìn)入空腸。Pauli no's組與Double tract組鋇劑通過(guò)時(shí)腸腔有擴(kuò)張;Roux-en-Y組與Moynihan式組鋇劑通過(guò)時(shí)腸腔無(wú)明顯擴(kuò)張。Moynihan式組患者50%出現(xiàn)立位、平臥位鋇劑返流,較R
7、oux-en-Y組10%明顯較重(P=0.038);(B)Pauli no's組和(D)Double tract組鋇劑返流率分別為5.9%和33.3%,無(wú)顯著性差異。 結(jié)論: Double tract組患者血液中膽囊收縮素呈較高水平且營(yíng)養(yǎng)良好。本組病例雖少,但其生活質(zhì)量顯示優(yōu)于其它三組。另外,Roux-en-Y組患者術(shù)后食欲低下,體重下降明顯。Pauli no's術(shù)后單餐進(jìn)食量增加,餐后47.1%患者無(wú)腹脹。Moynih
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