胃切除不同消化道重建方式術后維生素B12水平的變化.pdf

1、目的:1、本研究通過對胃癌患者臨床因素的研究，了解VitB12缺乏患者的臨床特點，并進一步尋找胃癌術后維生素B12(VitB12)缺乏的風險因素，為預防VitB12缺乏提供理論依據(jù);2、通過對不同胃切除范圍和消化道重建方式的患者術后VitB12水平的研究，探索其對VitB12水平的影響，為術式的選擇提供依據(jù);并分析術后各個時間點的VitB12水平，尋找其術后VitB12水平的變化規(guī)律。
　　方法:本研究選取2012年8月至2014

2、年2月，在四川省綿陽市四○四醫(yī)院普外科手術治療的98例胃癌病人的臨床資料，排除術后失訪及術后生存時間小于1年的8例患者，對剩余90例患者進行分析，隨訪時間截止于2014年2月。
　　1、根據(jù)術后是否發(fā)生VitB12缺乏，將病人分為缺乏組和未缺乏組，對其性別、年齡、胃切除范圍、TNM分期、術前血液學指標(VitB12水平、葉酸、同型半胱氨酸)等臨床因素進行對比分析，然后對VitB12缺乏患者的臨床因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，尋

3、找VitB12缺乏的危險因素。
　　2、根據(jù)胃切除范圍和消化道重建方式將患者分為A、B、C三組。A組:近端胃切除后行畢Ⅰ式重建;B組:全胃切除后行調(diào)節(jié)型雙通道重建;C組:全胃切除術后行Roux-en-Y重建。對三組患者手術前后VitB12水平進行組內(nèi)和組間的對比分析，并觀察每組患者不同時間點VitB12的水平，分析各組患者VitB12水平的變化規(guī)律。
　　結(jié)果
　　1.1 VitB12缺乏組與未缺乏組的臨床因素比較

4、r>　　人口統(tǒng)計學資料:兩組患者在體重指數(shù)、ASA評分方面無顯著差異，男性患者出現(xiàn)VitB12缺乏的比例較女性患者更高(P=0.004)，出現(xiàn)VitB12缺乏的患者年齡也較大(P=0.001)。
　　圍手術期實驗室檢查:VitB12缺乏組的術前VitB12水平低于未缺乏組(P＜0.001)，而術前Hcy水平則高于未缺乏組(P=0.006)。
　　手術方式及分期:全胃切除患者出現(xiàn)VitB12缺乏的比例較近端胃切除患者更高(P＜

5、0.001)，出現(xiàn)VitB12缺乏的TNM分期也更晚(P=0.002)。
　　1.2 VitB12缺乏患者單因素分析結(jié)果
　　9項指標單因素分析結(jié)果提示:性別(P=0.032)，術前血清VitB12水平(P＜0.001)，術前血清Hcy水平(P=0.041)，年齡(P＜0.001)，胃切除范圍(P＜0.001)等5項變量有統(tǒng)計學意義（見表四）。
　　1.3 VitB12缺乏患者多因素logistic回歸分析結(jié)果

6、　　將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的5項變量納入Logistic回歸分析，包括性別，年齡，胃切除范圍術前血清Hcy及VitB12水平作為自變量，VitB12水平作為因變量（未缺乏=0，缺乏=1），進行多因素Logistic回歸分析。多因素分析認為術前血清VitB12水平(OR=3.653，95％CI=2.259-5.907)、年齡（OR=1.058，95％CI=1.041-1.091）、胃切除范圍(OR=11.668，95％CI=5.471

7、-28.954)是VitB12缺乏的危險因素。
　　2三組不同手術方式患者圍手術期維生素B12水平分析
　　2.1 A組30例患者，其中有2病人出現(xiàn)了VitB12缺乏，發(fā)生率為6.7％，術后12個月平均值為577.8±130.1 pg/ml;B組29個患者，其中有5病人出現(xiàn)了VitB12缺乏，發(fā)生率為17.2％，術后12個月平均值為468.6±177.5pg/ml;C組31個患者，其中有7病人出現(xiàn)了VitB12缺乏，發(fā)生率為

8、22.6％，術后12個月平均值為427.2±174.4 pg/ml。A組與B組術后VitB12水平比較差異有統(tǒng)計學意義(q'=6.45，P=0.023)。B組與C組術后VitB12水平比較差異有統(tǒng)計學意義(q'=3.75， P=0.315)。A組與C組術后VitB12水平比較差異有統(tǒng)計學意義(q'=9.17， P=0.013)。
　　2.2 A組胃癌患者術后1月、術后2月、術后3月、術后6月、術后9月、術后12月外周靜脈血的Vit

9、B12水平分別為:592.4±189.5 pg/ml、578.6±104.3 pg/ml、608.7±127.4 pg/ml、602.5±109 pg/ml、597.2±127 pg/ml、610.9±126.1 pg/ml;B組胃癌患者術后1月、術后2月、術后3月、術后6月、術后9月、術后12月外周靜脈血的VitB12水平分別為:573.2±196.5pg/ml、512.9189.2pg/ml、473.1±145.7 pg/ml、43

10、6.6±186.0 pg/ml、417.4±178.1 pg/ml;398.7±169.6 pg/ml; C組胃癌患者術后1月、術后2月、術后3月、術后6月、術后9月、術后12月外周靜脈血VitB12水平分別為:568.6±194.1pg/ml、481.3±165.8pg/ml、420.1±189.2pg/ml、398.4±176.5pg/ml、368.3±158.3 pg/ml、326.7±162.4 pg/ml;術后一年內(nèi)A、B、C

11、三組患者VitB12水平均呈不同程度的下降，A組在術后兩月內(nèi)降低最明顯，均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義，術后3月水平回升，后逐漸趨于穩(wěn)定。C組在術后三個月內(nèi)降低最明顯，均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義，隨后下降幅度稍有減小。B組術后變化趨勢與C相同，均較術前有明顯下降，兩組之間比較有統(tǒng)計學意義，但B組術后VitB12下降幅度較C組小，且各時點VitB12水平均高于C組。術后VitB12水平以A組最高，B組次之，C組最低，三組之間變化趨勢兩兩比

12、較均有統(tǒng)計學意義(P值均＜0.001)，A組各時點VitB12水平均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論
　　1、VitB12缺乏組與VitB12未缺乏組的臨床因素比較:男性、全胃切除的胃癌患者手術后出現(xiàn)VitB12缺乏的比例更高，出現(xiàn)VitB12缺乏的患者平均年齡大，TNM分期晚，術前VitB12水平低，術前Hcy水平高。
　　2、多因素logistic回歸分析認為術前血清維生素B12水平、年齡、胃切除范圍是V

13、itB12缺乏的危險因素，因此，對存在這些高危風險因素的病人要給予重視，盡早對其VitB12水平進行常規(guī)監(jiān)測，對人為可調(diào)控因素給予適當干預。
　　3、在胃切除范圍方面:近端胃切除術后VitB12水平較全胃切除術后更高，發(fā)生VitB12缺乏的比例低;在重建消化道時:經(jīng)十二指腸的調(diào)節(jié)型雙通道重建，其術后VitB12水平較不經(jīng)十二指腸的RY重建更高，同時發(fā)生VitB12缺乏的比例小。
　　4、所有胃癌患者術后VitB12水平總體呈