腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效評(píng)估.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療局限性腎腫瘤的可行性及療效。
　　 方法：分析2010年6月至2011年6月50例腎部分切除術(shù)患者的臨床資料,其中后腹腔鏡腎部分切除術(shù)20例，開(kāi)放性腎部分切除術(shù)30例。比較兩組的腫瘤大小、腎蒂阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間;術(shù)后住院時(shí)間;術(shù)前和術(shù)后1天、1周、6月肌酐水平、術(shù)前和術(shù)后1周、6月患側(cè)腎GFR;術(shù)前、術(shù)后1天、1周、6月患者Hb水平；術(shù)后1天、1周患者下腹部疼痛癥狀VAS

2、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。并將所有病人按照阻斷時(shí)間分為兩組：阻斷時(shí)間≤30min組（39例）和阻斷時(shí)間＞30min組（11例），比較兩組患者術(shù)后GFR1周、1月變化，評(píng)價(jià)缺血時(shí)間對(duì)腎功能的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)以及重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，取P＜0.05為有顯著性差異，用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：所有手術(shù)均順利完成。后腹腔鏡組和開(kāi)放組平均腫瘤大小分別為3.1±0.9cm和3.

3、6±1.0cm，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；平均腎蒂阻斷時(shí)間分別為22.99±8.73min和22.96±10.69min，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);平均手術(shù)時(shí)間分別為112.7±19.2min和115.8±17.4，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；平均出血量分別為73.0±26.3ml和72.3±24.2ml，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間分別為4.4±1.7天和3.3±1.9天存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

4、P＜0.05)；術(shù)后住院時(shí)間分別為6.5±2.3天和6.4±2.8天(P＞0.05)，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；腹腔鏡組術(shù)前和術(shù)后1天、1周、6月Hb水平分別為154.0±19.6g/L、131.8±15.8g/L、124.7±18.5g/L、134.2±14.5g/L;開(kāi)放組術(shù)前和術(shù)后1天、1周、6月Hb水平分別為147.7±15.2g/L、132.7±13.6g/L、123.1±16.7g/L、140.8±11.4g/L；分別對(duì)比腹腔鏡組和

5、開(kāi)放組術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1周、6月Hb，P值分別為0.201、0.84、0.757、0.502。腹腔鏡組和開(kāi)放組無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹腔鏡組術(shù)前和術(shù)后1天、1周、6月肌酐水平分別為74.5±11.2μmol/L、88.8±19.4μmol/L、83.8±15.2μmol/L、74.8±11.1μmol/L；開(kāi)放組術(shù)前和術(shù)后1天、1周、6月肌酐水平分別為77.5±14.6μmol/L、92.1±19μmol/L.1、86.9±19.2μm

6、ol/L、79.3±15.8μmol/L；分別對(duì)比腹腔鏡組和開(kāi)放組術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1周、6月血肌酐值，P值分別為0.427、0.550、0.541、0.273。腹腔鏡組和開(kāi)放組無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹腔鏡組術(shù)前和術(shù)后1周、6月患側(cè)腎GFR分別為45.8±8.7ml/min、28.8±10.5ml/min、43.3±8.6ml/min；開(kāi)放組術(shù)前和術(shù)后1周、6月患側(cè)腎GFR分別為42.3±8.7ml/min、29.5±8.6ml/min、

7、40.0±8.3ml/min。分別對(duì)比腹腔鏡組和開(kāi)放組術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1周、6月GFR值，P值分別為0.172、0.172、0.759。腹腔鏡組和開(kāi)放組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹腔鏡組和開(kāi)放組術(shù)后1天VAS疼痛評(píng)分分別為5.2±1.6和6.3±1.8(P＜0.05)；術(shù)后1周VAS疼痛評(píng)分分別為2.5±1.1和3.3±1.5(P＜0.05)，兩組存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；并發(fā)癥發(fā)生率分別為1/20(5.0％)和1/30(3.3%)(P=0.77

8、4)兩組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后隨訪6個(gè)月到12個(gè)月，平均隨訪9.3個(gè)月，患者腎功能均正常，腫瘤無(wú)局部復(fù)發(fā)，無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移。腎蒂阻斷時(shí)間≤30min組和阻斷時(shí)間＞30min組兩組患者術(shù)后1周、6月GFR變化均有明顯不同(P=0.002，P=0.07)，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤局部復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期生存率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且能最大限度保留腎單位，其安全性和有效性等同于開(kāi)放手術(shù)，是一種