兩種成型方法在腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤中的應(yīng)用.pdf

1、腹腔鏡腎部分切除術(shù)是治療腎腫瘤的有效方法。腎部分切除術(shù)從避免透析的絕對適應(yīng)癥(如孤立腎、雙腎腫瘤或遺傳綜合癥)逐漸發(fā)展到小于7cm的腎腫瘤,甚至對側(cè)腎正常的患者,腎部分切除術(shù)的益處包括可以降低慢性腎損害及減少心血管病發(fā)生率,同時具有與腎癌根治相當(dāng)?shù)牟±斫Y(jié)果。多種改進(jìn)方法試圖縮短腎熱缺血時間,如:使用Hem-o-lok夾、早期開放及零缺血技術(shù)。降低熱缺血時間最大的影響包括正確的持針、正確的將針放置在腎皮質(zhì)上、將缺損的腎組織靠攏及有效的縫合

2、。術(shù)者的經(jīng)驗可以縮短手術(shù)時間及成型縫合時間,但是,有時即使經(jīng)驗豐富的術(shù)者要保持30分鐘的熱缺血時間也是非常困難的,尤其對于復(fù)雜的腎腫瘤。本課題擬從術(shù)后并發(fā)癥和成型費用研究兩個方面來探討縫合方式對腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤患者的影響。
　　第一部分:兩種成型方法在腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤中的應(yīng)用
　　目的:通過比較倒刺縫合與傳統(tǒng)縫合在腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤中熱缺血時間及并發(fā)癥,研究倒刺縫合的安全

3、性和有效性。
　　方法:2009年3月至2012年3月采用腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療的復(fù)雜性腎腫瘤(R.E.N.A.L評分≥7)患者78例,術(shù)中均采用分層連續(xù)縫合。根據(jù)腎臟縫合方法分為倒刺組和傳統(tǒng)組。倒刺組30例,男18例,女12例。平均年齡48歲。取2-0倒刺線1根,自線中間剪成2根。先于線尾固定1枚Hem-o-lok夾,用于縫合腫瘤床內(nèi)層,1-0倒刺線縫合外層;傳統(tǒng)組48例,男36例,女12例。取15cm2-0單喬線,內(nèi)層縫合方

4、法同倒刺組,外層采用20cm1-0微喬線,連續(xù)縫合腎缺損,每針出腎包膜后均夾1枚Hem-o-lok夾。比較兩組患者手術(shù)時間、圍手術(shù)期結(jié)果、圍手術(shù)期并發(fā)癥等。
　　結(jié)果:傳統(tǒng)組與倒刺組手術(shù)時間分別為79、73 min,術(shù)中估計平均出血量分別為120、102ml,兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。傳統(tǒng)組中1例術(shù)中開放血管后出血較多,遂中轉(zhuǎn)開放手術(shù);5例術(shù)后輸血;1例術(shù)后出現(xiàn)尿漏,給予留置雙J管;1例于術(shù)后16d出現(xiàn)延遲出血

5、,行選擇性腎血管栓塞治療,1例術(shù)后出現(xiàn)切口疝,行修補治療。倒刺組無術(shù)中并發(fā)癥,1例術(shù)后2d出血,予輸血。1例出現(xiàn)尿漏,予留置雙J管治療,1例術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏,經(jīng)改變飲食保守治療后治愈;兩組術(shù)后30d內(nèi)血清肌酐比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),無需二次入院治療的患者。出血后需干預(yù)的病例傳統(tǒng)組(7/48,14.5％)為倒刺組(1/30,3.3%)的4.3倍,但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。平均腎熱缺血時間傳統(tǒng)組為24.8min

6、,倒刺組為18min,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:倒刺縫合在腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤中,可以縮短平均熱缺血時間,可能減少圍手術(shù)期出血率。
　　目的:通過比較倒刺縫合與傳統(tǒng)縫合在腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤中熱缺血時間及并發(fā)癥,研究倒刺縫合的安全性和有效性?；仡櫡治?4例復(fù)雜性腎腫瘤(RENAL Score≥7)行腹腔鏡腎部分切除術(shù)(LPN)的患者資料。術(shù)中均采用分層連續(xù)縫合,倒刺

7、縫合組(Quill SRS)34例,傳統(tǒng)縫合組(non-SRS)30例。兩組病例采用RENAL Score評分系統(tǒng)進(jìn)行匹配。比較兩組患者臨床特點、圍手術(shù)期結(jié)果、圍手術(shù)期并發(fā)癥及縫合費用。所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成。
　　結(jié)果:平均熱缺血時間( WIT)在倒刺縫合組明顯短于傳統(tǒng)縫合組(18 vs24.8 min p=0.021),縫合費用在倒刺縫合組明顯少于傳統(tǒng)縫合組(1708 vs2070元, p=0.035)。兩組圍手術(shù)期腎功能和