腹腔鏡與開放性腎部分切除術(shù)療效比較.pdf

1、背景與目的：
　　 腎細(xì)胞癌是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一。近二十年來(lái)腹部影像學(xué)的發(fā)展，使得無(wú)癥狀的腎臟腫瘤檢出率逐年增加。腎癌發(fā)病率目前占成人所有腫瘤的2％-3％。在美國(guó)，2008年新發(fā)病例約54，390人，死亡人數(shù)約13，010人，其發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。目前腎癌正成為困擾國(guó)人的常見腫瘤，每年新發(fā)病例在2萬(wàn)-4.7萬(wàn)例之間，且近年來(lái)發(fā)病率有所上升。如何做到腎臟腫瘤的合理有效治療，改善患者預(yù)后已成為當(dāng)前學(xué)術(shù)界重要

2、的研究熱點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)根治性腎切除一直是治療腎癌的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)已有眾多研究證明，對(duì)于局限性腎腫瘤，保留腎單位手術(shù)同樣可以達(dá)到腫瘤根治，同時(shí)保留殘存的腎單位以維持正常的腎功能。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡腎部分術(shù)對(duì)于那些直徑小于4cm的外生性局限腎腫瘤已成為目前首選術(shù)式。然而腹腔鏡腎部分切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，術(shù)中阻斷時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后腎功能影響及遠(yuǎn)期療效，存在很多爭(zhēng)議，所以有必要對(duì)腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開放腎部分切除二者的療效進(jìn)行分析對(duì)比，有助于研究腹腔鏡

3、腎臟部分切除可行性以及術(shù)中如何縮短腎蒂的阻斷時(shí)間，如何控制創(chuàng)面出血，從而最大限度保護(hù)腎功能。
　　 方法：
　　 1.病例的收錄及排除標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)收錄標(biāo)準(zhǔn)研究病例的選擇僅限于腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對(duì)單發(fā)的局限性腎腫瘤（僅限于2002年版AJCC的TNM分期中的T1NOMO期）治療的患者。
　　 (2)排除標(biāo)準(zhǔn)
　　 ①排除手術(shù)期間同時(shí)進(jìn)行其他于術(shù)比如囊腫去頂除術(shù)等，以及其他科室聯(lián)合手術(shù)的病

4、例，以避免對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如手術(shù)時(shí)間的干擾。
　　 ②對(duì)于腎臟腫瘤合并解剖變異或畸形如重復(fù)腎、馬蹄腎等所行腎臟部分切除術(shù)，考慮術(shù)中操作難度可能造成的差異，故不納入本次研究之列。
　　 ③除外全身性疾病及對(duì)側(cè)腎臟病變可能影響腎功能的病例。
　　 2.病例的收集根據(jù)以上納入標(biāo)準(zhǔn)，收集2004年6月至2009年10月間所做的保留腎單位于術(shù)（包括腹腔鏡腎部分切除和開放腎部分切除）共69例的完整臨床資料，其中49例行腹腔鏡腎部分

5、切除術(shù)，20例行開放腎部分切除術(shù)。詳細(xì)記錄患者的基本信息，諸如:姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等以便隨訪，同時(shí)準(zhǔn)確記錄患者主訴、腫瘤的大小及部位、主要診斷、于術(shù)方式、于術(shù)日期、于術(shù)時(shí)間、腎蒂阻斷時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后3天內(nèi)肌醉水平以及CT等檢查項(xiàng)目結(jié)果。
　　 結(jié)果：
　　 69例手術(shù)均順利完成。全部病例術(shù)后3天內(nèi)血清肌酐均無(wú)明顯升高。腹腔鏡組與開放組相比，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中腎臟血流阻斷時(shí)間

6、長(zhǎng)，術(shù)中并發(fā)癥多，但是腹腔鏡組術(shù)中平均出血量少于開放組。腹腔鏡組1例腎癌與腎門緊密相鄰，為防止術(shù)中損傷腎蒂改為開放腎部分切;2例因?yàn)槟I周組織炎性粘連嚴(yán)重，無(wú)法充分游離腎臟和腫瘤，改為開放腎部分切;腹腔鏡組平均住院天數(shù)10.5天，開放組平均住院天數(shù)14天。開放組有1例出現(xiàn)尿漏，予以膀胱鏡下留置輸尿管支架管引流后好轉(zhuǎn)，經(jīng)處理后兩組組病例全部治愈出院，其中5例出現(xiàn)一過性血清肌醉水平輕度增高，多于10d內(nèi)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)少尿等急性腎衰表現(xiàn)。術(shù)后

7、病例報(bào)告腎癌切緣均為陰性。腹腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例:1例術(shù)后瘺尿，保持內(nèi)外引流（D-J管、傷口引流管）通暢后愈合，術(shù)后第7天拔除傷口引流管，1個(gè)月拔除D-J管;1例術(shù)后腎周血腫，絕對(duì)臥床休息2周后痊愈。所有患者術(shù)后隨訪4～65個(gè)月，平均隨訪時(shí)間25個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月第一次復(fù)查，之后每半年～1年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括腎功能、同位素腎圖、X胸片、B超、CT等。腎功能均正常，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。
　　 數(shù)據(jù)的處理比較腹腔鏡組及開放組在患者

8、性別、年齡、腫瘤部位大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中腎蒂阻斷時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后3日內(nèi)血肌酐水平、住院時(shí)間等同類相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)spss16.0 for windows軟件包t比較，用x檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)的方法比較兩組中各項(xiàng)指標(biāo)的差別，P＜(0.01)，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，進(jìn)而比較腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開放腎部分切除術(shù)二者的臨床療效。
　　 結(jié)論：
　　 盡管腹腔鏡腎部分切除手術(shù)難度大，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，