腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對局限性腎腫瘤療效分析.pdf

1、背景與目的: 腎細(xì)胞癌是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一。近二十年來腹部影像學(xué)的發(fā)展，使得無癥狀的腎臟腫瘤檢出率逐年增加。腎癌發(fā)病率目前占成人所有腫瘤的2％～3％。在美國，2008年新發(fā)病例約54，390人，死亡人數(shù)約13，010人，其發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前腎癌正成為困擾國人的常見腫瘤，每年新發(fā)病例在2萬～4.7萬例之間，且近年來發(fā)病率有所上升。如何做到腎臟腫瘤的合理有效治療，改善患者預(yù)后已成為當(dāng)前學(xué)術(shù)界重要的研究熱點(diǎn)。長

2、期以來根治性腎切除一直是治療腎癌的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)已有眾多研究證明，對于局限性腎腫瘤，保留腎單位手術(shù)同樣可以達(dá)到腫瘤根治，同時保留殘存的腎單位以維持正常的腎功能。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡腎部分術(shù)對于那些直徑小于4cm的外生性局限腎腫瘤已成為目前首選術(shù)式。然而腹腔鏡腎部分切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線長，術(shù)中阻斷時間長，術(shù)后腎功能影響及遠(yuǎn)期療效，存在很多爭議，所以有必要對腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開放腎部分切除二者的療效進(jìn)行分析對比，有助于研究腹腔鏡腎臟部分切除可

3、行性以及術(shù)中如何縮短腎蒂的阻斷時間，如何控制創(chuàng)面出血，從而最大限度保護(hù)腎功能。 方法: 1．病例的收錄及排除標(biāo)準(zhǔn)。 (1)收錄標(biāo)準(zhǔn)： 研究病例的選擇僅限于腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對單發(fā)的局限性腎腫瘤(僅限于2002年版AJCC的TNM分期中的T1N0M0期)治療的患者。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn)： ①排除手術(shù)期間同時進(jìn)行其他手術(shù)比如囊腫去頂除術(shù)等，以及其他科室聯(lián)合手術(shù)的病例，以避免對統(tǒng)計數(shù)據(jù)如手術(shù)時

4、間的干擾。 ②對于腎臟腫瘤合并解剖變異或畸形如重復(fù)腎、馬蹄腎等所行腎臟部分切除術(shù)，考慮術(shù)中操作難度可能造成的差異，故不納入本次研究之列。 ③除外全身性疾病及對側(cè)腎臟病變可能影響腎功能的病例。 2．病例的收集。 根據(jù)以上納入標(biāo)準(zhǔn)，收集2003年7月至2008年12月間所做的保留腎單位手術(shù)(包括腹腔鏡腎部分切除和開放腎部分切除)共53例的完整臨床資料，其中29例行腹腔鏡腎部分切除術(shù)，24例行開放腎部分切除術(shù)。

5、詳細(xì)記錄患者的基本信息，諸如：姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等以便隨訪，同時準(zhǔn)確記錄患者主訴、腫瘤的大小及部位、主要診斷、手術(shù)方式，手術(shù)日期、手術(shù)時間、腎蒂阻斷時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后3天內(nèi)肌酐水平以及CT等檢查項(xiàng)目結(jié)果。 3．結(jié)果：全部病例術(shù)后3天內(nèi)血清肌酐均無明顯升高。腹腔鏡組與開放組相比，手術(shù)時間及術(shù)中腎臟血流阻斷時間長，術(shù)中并發(fā)癥多，但是腹腔鏡組術(shù)中出血量平均319ml少于開放組509ml

6、(P值＜0.01)，術(shù)后住院時間短于開放組。腹腔鏡組中1例患者術(shù)因中出血明顯中轉(zhuǎn)行開放腎切除術(shù)，1例術(shù)后并發(fā)假性動脈瘤破裂出血，急診行開放腎切除術(shù)。2例患者術(shù)后發(fā)生尿漏，其中1例經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，1例膀胱鏡下留置輸尿管支架管引流后好轉(zhuǎn)。在開放組有1例出現(xiàn)尿漏，予以膀胱鏡下留置輸尿管支架管引流后好轉(zhuǎn)，經(jīng)處理后兩組組病例全部治愈出院，腹腔鏡組住院時間平均8天，開放組住院時間平均13天。比較兩組患者性別、年齡、術(shù)后3天內(nèi)肌酐水平差異無統(tǒng)計學(xué)意

7、義。在53例患者中，術(shù)后病理證實(shí)：透明細(xì)胞癌21例，血管平滑肌脂肪瘤25例，嫌色細(xì)胞瘤3例，乳頭狀腎細(xì)胞癌2例，多房囊性細(xì)胞癌2例，隨訪6-20月，無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 4．?dāng)?shù)據(jù)的處理：比較腹腔鏡組及開放組在患者性別，年齡、腫瘤部位大小、手術(shù)時間、術(shù)中腎蒂阻斷時間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后3日內(nèi)血肌酐水平、住院時間等同類相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)spss16.0for windows軟件包比較，用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)的方法比較兩組中各項(xiàng)指標(biāo)

8、的差別，P＜0.01，認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異，進(jìn)而比較腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開放腎部分切除術(shù)二者的臨床療效。 5．結(jié)論：盡管腹腔鏡腎部分切除手術(shù)難度大，學(xué)習(xí)曲線長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，與開放腎部分切除術(shù)相比更具挑戰(zhàn)性，但是腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎局限性腫瘤相對于開放腎部分切除術(shù)是一種安全、有效、微創(chuàng)的方法。在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的情況下，對于小于4cm外生性、局限性腎腫瘤，可積極選擇腹腔鏡腎部分切除術(shù)。隨著腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)的積累以