腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中保留膀胱頸在術(shù)后早期控尿中的作用.pdf

1、腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）目前已經(jīng)是一種成熟的治療局限性前列腺癌的方法。Stolzenburg等從2001年至今已經(jīng)完成了超過2400例LRP術(shù)，并取得了良好的效果[1]。尿失禁是LRP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。如何保護(hù)控尿正逐漸成為前列腺癌手術(shù)治療中的熱點(diǎn)問題。迄今，LRP在控尿保護(hù)方面已歷經(jīng)了多項(xiàng)技術(shù)改進(jìn)，如神經(jīng)血管束和尿道橫紋外括

2、約肌保留技術(shù)、恥骨前列腺韌帶保留技術(shù)及無能量分離技術(shù)等[1]，而保留膀胱頸則是目前逐漸開展的技術(shù)改進(jìn)。
　　Klein[2]最先報(bào)道了保留膀胱頸能改善術(shù)后控尿，認(rèn)為膀胱頸部的肌肉組織參與了控尿。本研究回顧性分析了145例LRP病例，以觀察保留膀胱頸對術(shù)后控尿的改善作用。
　　目的:探討腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中保留膀胱頸在術(shù)后控尿中的作用，以及對切緣陽性率的影響。
　　方法:2006年7月～2010年5月，本中心對14

3、5例T1b～ T2c局限性前列腺癌患者行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，其中保留膀胱頸59例，不保留膀胱頸86例。所有病例均于術(shù)前在B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢病理證實(shí)為前列腺癌，術(shù)前CT或MRI證實(shí)為局限性腫瘤，ECT骨掃描均未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前均無尿失禁及放療病史。所有145例手術(shù)均由同一位外科醫(yī)生主刀完成。保留膀胱頸定義為不需修整和重建膀胱頸而可以直接和尿道進(jìn)行吻合的處理。所有病例在術(shù)中均作了血管神經(jīng)束及尿道橫紋外括約肌的保護(hù)。比較

4、兩組的切緣陽性率，并分別在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月評估患者的控尿情況。術(shù)后控尿良好標(biāo)準(zhǔn)為無需使用尿墊或僅安全起見每天使用1個(gè)尿墊。
　　結(jié)果:在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，保留膀胱頸組的控尿率分別為42.4％、74.6％、86.4％，不保留膀胱頸組的控尿率分別為25.6％、58.1％、80.2％。在術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月兩組的控尿率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.034和P=0.042），而在術(shù)后6個(gè)月則未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.331)