氣膀胱腹腔鏡與開放性Cohen輸尿管移植術的臨床應用.pdf

1、目的:
　　 比較氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術與開放性Cohen術的臨床應用，特別是氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術的手術適應癥、手術方式、術中注意事項、臨床療效、術后并發(fā)癥，為該術式的臨床應用提供一定經(jīng)驗。
　　 資料與方法:
　　 回顧性分析2010年1月～2012年12月我院氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術（腔鏡組）12例與開放性Cohen輸尿管移植術（開放組）17例患兒的臨床資料，比較兩組手術的

2、手術時間、出血量、切口長度、術后血尿時間、禁食時間、術后靜脈抗生素使用天數(shù)、尿管及引流管的拔除時間、術后住院天數(shù)、術后并發(fā)癥和遠期隨訪結果等，并查閱相關文獻評價氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術的臨床效果，探討其適應癥。
　　 結果:
　　 腔鏡組12例，10例獲得成功，其中1例并發(fā)輸尿管結石，腹腔鏡取出困難，術后1周行體外沖擊波碎石;2例中轉開腹。手術時間135～275min，平均178.75min;術中出血量5～10

3、ml，平均5.63ml;切口長度1.5～2cm，平均1.81cm;術后血尿時間1～3天，平均2.25天;術后禁食時間0～1天，平均0.82天;術后靜脈抗生素使用天數(shù)6～10天，平均8.13天;尿管留置天數(shù)7～12天，平均9.75天;無1例留置膀胱造瘺管及引流管;術后住院天數(shù)8～14天，平均10.50天。術后3個月拔除雙J管并查體及復查腎功能、膀胱造影、泌尿系B超或MRU，10例行腔鏡手術患兒，其中1例術后1個月出現(xiàn)血尿，經(jīng)抗生素治療后好

4、轉，1例并發(fā)輸尿管結石患兒行B超檢查，未發(fā)現(xiàn)結石，余患兒均未出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、腰部不適等癥狀，腎功能均正常，膀胱造影均未見膀胱輸尿管反流，B超或MRU示腎積水及輸尿管積水均明顯減輕，之后定期隨訪3個月～2年，復查膀胱造影均未出現(xiàn)反流，行B超或MRU檢查示輸尿管積水明顯好轉，完全可達到開放手術效果。2例因患兒膀胱容量小，腹腔鏡操作困難，改為中轉開腹。
　　 開放組17例，均獲得成功。手術時間55～150min，平均88.24min;

5、術中出血量5～20ml，平均10.29ml;切口長度8～10cm，平均9.45cm;術后血尿時間1～8天，平均3.41天;術后禁食時間2～3天，平均2.65天;術后靜脈抗生素使用天數(shù)7～18天，平均13.06天;尿管留置天數(shù)9～15天，平均12.18天;恥骨上膀胱造瘺管留置時間7～18天，平均11.6天;引流管于術后4～13天拔除，平均5.4天，其中3例發(fā)生漏尿，經(jīng)引流管延遲至無尿液引流出時拔除后好轉;術后住院天數(shù)10～25天，平均15

6、.00天。術后3個月拔除雙J管并查體及復查腎功能、膀胱造影、泌尿系B超或MRU，17例患兒均未出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、腰部不適等癥狀，腎功能均正常，膀胱造影均未見膀胱輸尿管反流，B超或MRU示腎積水及輸尿管積水均明顯減輕。定期隨訪3個月～2年，復查膀胱造影均未出現(xiàn)反流，行B超或MRU檢查示輸尿管積水明顯好轉。
　　 比較腔鏡組和開放組，兩者在患兒性別、腎積水程度、臨床療效、術后并發(fā)癥方面，兩組差別無統(tǒng)計學意義;患幾年齡方面，兩組有統(tǒng)計學

7、意義，開放組患兒年齡小于腔鏡組;在手術時間方面，兩組差別具有統(tǒng)計學意義，開放組明顯短于腔鏡組;在術后禁食時間、手術出血量、切口長度、術后靜脈抗生素使用時間、術后引流管留置時間、術后住院時間方面，兩組差別具有統(tǒng)計學意義，腔鏡組時間少于開放組。
　　 結論:
　　 1.氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術較開放手術，屬于精細操作手術，微創(chuàng)切口，術后疤痕小，不需要恥骨上膀胱造瘺引流，只需留置導尿管，對膀胱壁的損傷刺激小，血尿時間