外陰鱗癌腹股溝淋巴結清掃術腹腔鏡與開放性手術的對比研究.pdf

1、目的：
　　將外陰鱗癌手術治療中腹股溝淋巴結清掃術腹腔鏡與開放性手術進行對比研究，分析外陰鱗癌腹腔鏡下腹股溝淋巴結清掃術（Video Endoscopic Inguinal Lymphadenectomy,VEIL）的臨床療效及經濟學指標，評價VEIL的臨床應用價值及可推廣性。
　　方法：
　　通過病案管理系統(tǒng)，回顧性分析2011年10月至2016年10月在運城市中心醫(yī)院、長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院三家醫(yī)院

2、39例外陰鱗癌患者，其中15例患者（ⅠA期5例，ⅠB期5例，Ⅱ期1例，Ⅲ期4例）行VEIL+外陰廣泛切除術(Radical Vulvectomy,RV)，列為腹腔鏡組；24例患者（ⅠA期5例，ⅠB期7例，Ⅱ期7例，Ⅲ期4例，外陰腫物切除術后復發(fā)1例）行開放式腹股溝淋巴結清掃術（Open Lymphadenectomy,OPL）+RV，列為開放式組。所有納入患者術前外陰活組織檢查或腫物切除后均經病檢確診為外陰鱗癌。腹腔鏡組和開放式組患者的

3、年齡(歲)為（58.20±7.18）vs.（55.83±7.12）；身高（cm）為（158.47±5.78）vs.（159.46±4.44）；體重（kg）為（61.60±10.68）vs.（60.04±5.87）?；仡櫺苑治鰞山M患者總住院天數(shù)、術后住院天數(shù)、手術時間、術中出血量、分別清掃左右側淋巴結數(shù)目、術后引流管放置天數(shù)、總住院費用、手術費、麻醉費、術后相關費用、術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)轉移情況、隨訪情況。采用SPSS19.0中χ2檢驗

4、和獨立樣本t檢驗對所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　兩組患者均成功實施了腹股溝淋巴結清掃術+外陰廣泛切除術；兩組患者術前臨床FIGO分期和年齡、身高、體重差異均無統(tǒng)計學意義。腹腔鏡組與開放式組相比，結果如下：
　　1.住院相關指標：腹腔鏡組住院總天數(shù)（d）（19.07±5.19vs.23.58±6.83,P=0.035）、術后住院天數(shù)（d）（13.13±2.80vs.16.29±4.53,P=0.021）短于

5、開放式組，差異均有統(tǒng)計學意義。
　　2.手術相關指標：腹腔鏡組與開放式組手術時間（min）（159.38±48.39 vs.153.13±28.26,P=0.654）、左側（7.13±3.72 vs.8.50±4.04,P=0.297）或右側（8.20±4.25 vs.7.67±3.53,P=0.674）切除淋巴結的數(shù)目等差異均無統(tǒng)計學意義；而術中出血量（ml）（57.33±37.31 vs.95.42±54.37,P=0.023

6、）、術后引流管放置時間（d）（27±2.09 vs.11.88±3.84,P=0.009）差異有統(tǒng)計學意義。
　　3.術后并發(fā)癥情況：術后總并發(fā)癥（近期并發(fā)癥：腹股溝區(qū)皮瓣壞死、傷口感染、傷口裂開、淋巴囊腫和遠期并發(fā)癥：下肢淋巴水腫、淋巴漏）發(fā)生率（20.0％vs.29.2%,P=0.026）差異有統(tǒng)計學意義。
　　4.術后病理資料及復發(fā)情況：術后陽性淋巴結例數(shù)（3例vs.5例,P=0.950）無統(tǒng)計學意義；腹腔鏡組有1例經

7、下肢通路置鏡孔處復發(fā)轉移（1/15,6.67%）；開放式組有3例復發(fā)，其中2例為外陰局部復發(fā)，1例為右側腹股溝區(qū)復發(fā)（3/24,12.5%）。
　　5.經濟學指標：腹腔鏡組住院總費用（元）(20589.02±3874.83 vs.25141.19±5104.93,P=0.005）、手術費用（元）（4443.33±254.32 vs.3406.67±214.73,P<0.001）、術后相關費用（元）（5094.42±1391.87

8、vs.9495.14±3074.21,P<0.001）均少于開放式組，具有統(tǒng)計學意義；麻醉費用（元）（1292.00±352.28 vs.1212.63±134.42,P=0.324）無明顯差別。對所有患者進行2個月的隨訪，期間兩組患者術后均未出現(xiàn)因外陰鱗癌復發(fā)死亡情況。
　　結論：
　　1.腹腔鏡手術可以達到跟開放性手術一樣控瘤效果，在手術時間、清掃淋巴結數(shù)目方面與開放式手術相當，在術中出血量、術后引流管放置時間、術后住院