完全腹腔鏡胃癌根治術連續(xù)45例臨床分析.pdf

1、背景和目的：
　　 胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在我國，其發(fā)病率及死亡率居所有惡性腫瘤的第三位。20世紀90年代以來，腹腔鏡技術開始應用于胃切除手術。1994年Ohgami等[1]首先報道了腹腔鏡胃契形切除術治療早期胃癌。同年日本Kitano等[2]報道腹腔鏡輔助遠端胃切除術。據(jù)日本內(nèi)鏡外科協(xié)會調(diào)查，1991年至2003年間，日本已有7800例胃癌病人行腹腔鏡手術[3]。據(jù)韓國腹腔鏡外科胃腸研究小組調(diào)查顯示，在2004年，韓

2、國共1089例胃癌行腹腔鏡手術治療[4]?，F(xiàn)在，腹腔鏡胃癌根治術已成為治療早期胃癌的標準術式。
　　 我們于2003年開展腹腔鏡輔助胃楔形切除術治療早期胃癌和胃腸間質(zhì)瘤，自2004年11月開展腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌[5.6]，體會到腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃確切可行，能達到胃癌根治要求。并于2007年3月開展完全腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌，至2009年12月共開展45例。本研究對這45例腹腔鏡胃癌根治術病例相關資料進行統(tǒng)計分析，探

3、討這一新術式的安全性、優(yōu)越性及手術操作難點與技巧等方面問題。
　　 對象與方法:
　　 1.對象：
　　 回顧性分析2007年3月至2009年12月期間，浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院普外科收治經(jīng)術前胃鏡檢查及病理診斷明確、術前評估病期適合、愿意行完全腹腔鏡胃癌根治術的胃癌患者，共45例。
　　 2.觀測指標：
　　 ①一般指標：包括患者性別、年齡、身高、體重、主訴、既往腹部手術史及術前檢查結(jié)果。

4、　　 ⑦手術相關指標：包括手術方式、手術時間及術中出血量。
　　 ③病理診斷指標：包括淋巴結(jié)清掃數(shù)目、陽性淋巴結(jié)數(shù)目、腫瘤位置、腫瘤大小、近端切緣與腫瘤距離、遠端切緣與腫瘤距離、病理分型、TMN分期（國際抗癌聯(lián)盟1997年）。
　　 ④術后恢復指標：包括并發(fā)癥情況、肛門排氣時間、進流質(zhì)時間、術后住院
　　 日。
　　 3.統(tǒng)計分析：
　　 資料收集后，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計

5、算其平均值和標準差，結(jié)果以x±s表示。
　　 結(jié)果：
　　 1.一般情況：本組共45例，其中男性28例，女性17例；年齡34～77歲，平均58.1±12.1歲，BMI指數(shù)18.2～32.8 kg/㎡，平均22.4±3.1 kg/㎡，其中BMI≥25kg/㎡者11例。主要臨床癥狀包括腹痛34例、黑便6例、反酸1例，余4例均為體檢發(fā)現(xiàn)。合并肺氣腫1例、慢性支氣管炎1例、高血壓病7例、糖尿病6例。既往有腹部手術史者10例，其中

6、膽囊切除術2例、闌尾切除術5例、子宮次全切除1例、剖腹產(chǎn)術1例、開腹遠端胃癌根治術1例。所有病例術前均經(jīng)胃鏡活檢，確診為胃癌。
　　 2.手術情況：本組45例患者均順利完成完全腹腔鏡手術，其中腹腔鏡遠端胃大部切除術36例，全部采用畢Ⅱ式吻合，其中1例合并萎縮性膽囊炎、膽囊結(jié)石行聯(lián)合膽囊切除；腹腔鏡全胃切除術8例，全部采用食道空腸Roux-en-y吻合，其中食管空腸端側(cè)吻合5例，食管空腸側(cè)側(cè)吻合3例。腹腔鏡殘胃癌切除術1例（6年前

7、行開腹遠端胃癌根治術、胃腸Roux-en-y吻合），在原胃腸吻合口下方切斷腸管后，將腸管殘端提至食道下方，再次行食道空腸端側(cè)吻合。21例輔以術中胃鏡下注射美藍定位，確定病灶位置，決定切緣。手術時間155～435min，平均時間300.0±79.1min；術中出血50～600ml，平均出血量208.3±137.1ml。
　　 3.大體及病理診斷：其中腫瘤位于賁門部4例（其中1例為殘胃癌賁門部）胃體部5例，胃竇部36例；腫瘤位于小彎

8、側(cè)41例，大彎側(cè)4例。淋巴結(jié)清掃數(shù)目18～55枚，平均29.9±8.23枚，中位28枚。除1例ⅢA期患者下切緣陽性外（腫塊較大，約10.5cm×6.0cm，位于胃竇小彎側(cè)，家屬拒絕行擴大根治手術），其余病例切緣均為陰性，近端切緣與腫瘤距離為3.0～7.5cm，平均5.1±2.1cm；遠端切緣與腫瘤距離為5.1～11.0cm，平均6.4±1.9cm。病理類型包括高分化腺癌9例，中分化腺癌8例，低分化腺癌14例，未分化癌1例，印戒細胞癌7例

9、，黏液腺癌1例，乳頭狀腺癌2例，高級別上皮內(nèi)瘤樣變3例。TNM分期（國際抗癌聯(lián)盟1997年）：ⅠA期3例，ⅠB期10例，Ⅱ期25例，ⅢA期5例，ⅢB期2例。
　　 4.術后恢復情況：患者術后肛門排氣時間2～7d，平均3.8±1.1d；術后2～17d進流質(zhì)，平均5.4±2.1d；術后住院時間6～21d，平均9.08±3.3d，中位10 d。術后并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率11.1％：其中短期胃腸功能障礙2例，1例子胃腸減壓治療6d后痊

10、愈，1例予胃腸減壓、促胃腸動力、TPN營養(yǎng)支持治療21天后痊愈；肺部感染2例，其中1例術前有肺氣腫病史，另-例既往吸煙史40年，長期咳嗽咳痰史，兩例均予抗感染、化痰等對癥治療，分別治療9、10天后痊愈；1例術后2天出現(xiàn)右下肺栓塞，轉(zhuǎn)呼吸科予抗凝治療21天后好轉(zhuǎn)出院；無吻合口漏及圍手術期死亡病例。
　　 5.術后隨訪：術后隨訪：隨訪2～33月，平均15月，失訪3人，隨訪率93.3％。術后23例患者接受化療。1例ⅢB期患者術后4月發(fā)

11、現(xiàn)右卵巢轉(zhuǎn)移，行雙側(cè)附件切除術，病理示轉(zhuǎn)移性腺癌，術后12月復查時發(fā)現(xiàn)直腸右側(cè)及盆腔底部可疑轉(zhuǎn)移灶，患者要求出院回當?shù)蒯t(yī)院行綜合治療，自從術后隨訪13月仍存活。1例ⅠB期患者術后13月因腸梗阻就診發(fā)現(xiàn)回盲部腫塊，予行回盲部造瘺+回腸外置術，術后患者要求轉(zhuǎn)當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，隨訪至今仍存活。1例ⅢA期患者，近端切緣4cm，術中病理示近端切緣可疑陽性，術后10月發(fā)現(xiàn)腸梗阻，再次行結(jié)腸短路術，隨訪至今仍存活。余未發(fā)現(xiàn)復發(fā)及死亡病例。