腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證和鏡下解剖

1、腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證及鏡下解剖,孫少川,1. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證,2. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)鏡下解剖,Contents,①胃腫瘤浸潤深度在T2 以內(nèi)者; ②胃惡性間質(zhì)瘤、淋巴瘤等其他惡性腫瘤; ③胃癌的探查及分期; ④晚期胃癌的短路手術(shù); ⑤胃癌術(shù)前、術(shù)中分期檢查考慮為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期者。,腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證,,(1)已被認可的腹腔鏡胃癌手術(shù)適應(yīng)證:,①腫瘤侵及漿膜層,但漿膜受侵面積< 10 cm2者;

2、 ②胃癌伴肝或腹腔轉(zhuǎn)移需姑息性胃切除術(shù)者。,腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證,,(2)可作為臨床探索性研究的適應(yīng)證:,,(1)胃癌伴大面積漿膜層受侵,或腫瘤直徑>10 cm,或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合并包繞重要血管和/或腫瘤與周圍組織廣泛浸潤者。(2)腹部嚴重粘連、重度肥胖、胃癌急癥手術(shù)和心、肺功能不良者為相對禁忌;全身情況不良,雖經(jīng)術(shù)前治療仍不能糾正者;有嚴重心、肺、肝、腎疾患,不能耐受手術(shù)者。,腹腔鏡胃癌根治術(shù),,禁忌證,腹腔鏡胃

3、癌手術(shù)自1994年日本 Kitano 等首次報道據(jù)日本內(nèi)鏡外科協(xié)會調(diào)查結(jié)果顯示, 到2003年為止，日本共有7800例胃癌患者采取腹腔鏡胃癌手術(shù)。,腹腔鏡胃癌根治術(shù),,手術(shù)現(xiàn)狀,近年來, 國內(nèi)、外腹腔鏡胃癌手術(shù)開展單位及報道例數(shù)逐漸增多，取得了較大的進展, 是目前臨床探索研究的熱點問題。,腹腔鏡胃癌根治術(shù),,手術(shù)現(xiàn)狀,,腹腔鏡胃癌根治術(shù),,,2009年9月至2011年6月我們應(yīng)用腹腔鏡技術(shù) 開展22例胃癌及67例結(jié)直腸癌手術(shù)

4、。 手術(shù)時間胃癌2.5-4h，結(jié)直腸癌1.5-4h。,腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù),,工作進展,,2010.11-2011.6腹腔鏡胃癌例數(shù),開腹胃癌手術(shù),腹腔鏡胃癌手術(shù),腹腔鏡胃癌根治術(shù),,離斷胃結(jié)腸韌帶,,胃結(jié)腸韌帶,,處理胃網(wǎng)膜左血管,,,,處理胃網(wǎng)膜右血管,,,,離斷胃右血管,,,,處理胃左血管,,,,離斷肝胃韌帶,,,,鏡下斷十二指腸,,,,體外吻合,,,1.隨著人們健康意識的提高和醫(yī)生技術(shù)水平的提高，早期胃腸腫瘤診斷率不斷提高。

5、2.微創(chuàng)腔鏡技術(shù)在中、早期胃腸道腫瘤手術(shù)方面顯示出術(shù)野清楚、淋巴清掃完全、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢。3.腹腔鏡器械的不斷完善，包括超聲刀的應(yīng)用，使腹腔鏡技術(shù)在胃腸腫瘤手術(shù)的應(yīng)用成為普及的可能。4.手術(shù)醫(yī)生的態(tài)度是掌握完成腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)的關(guān)鍵；患者利益高于一切！,腹腔鏡胃癌根治術(shù),,關(guān)于腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的認識,1.能否進行腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)，關(guān)鍵因素決定于腫瘤的病期。2.腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)第一目的即是探查；進一步確診，進一步