腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用探討

1、腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用探討,甘肅省人民醫(yī)院普外2科楊曉軍,以往，剖腹探查是處理急腹癥的常用手段，但它在帶來明確診斷的同時，也帶來了很大的創(chuàng)傷。據(jù)報道12％-22％的剖腹探查是不必要的，而不必要的剖腹探查所致并發(fā)癥率為5％-22％[1],概述,現(xiàn)在，腹腔鏡以很小的創(chuàng)傷即可直接觀察腹內(nèi)病變，視野開闊，確診率高。可以說，它保留了剖腹探查的優(yōu)點，同時又避免了其缺點，令我們在處理疑難急腹癥時不再處于兩難的境地。 ［1］劉允怡.

2、腹腔鏡檢查在急腹癥中的應(yīng)用J］中國實用外科雜志，2001,21（1):101-12,2011年4月至2012年10月，我們采用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥62例，效果滿意。病種包括急性闌尾炎、急性結(jié)石性膽囊炎、胃十二指腸穿孔、腸梗阻、閉合性腹部外傷等。,病種分布,,,典型病例介紹,病例1：男性，35歲，因“上腹疼痛6小時”入院，立位腹平片：膈下游離氣體；PE:神志清楚，痛苦面容，板狀腹；診斷：上消化道穿孔？彌漫性腹膜炎。急診在全麻下行腹腔

3、鏡探查，術(shù)中見十二指腸球部穿孔，直徑約0.5cm，周圍組織水腫，膿苔附著，肝腎隱窩、右肝后膿性積液.,采用3-0薇喬線進(jìn)行全層縫合2針，并加蓋大網(wǎng)膜固定，大量生理鹽水沖洗腹腔，吸凈沖洗液，網(wǎng)膜孔及盆腔置管引流，術(shù)后予以抗感染、保護(hù)胃粘膜等對癥治療，術(shù)后第二天患者即肛門排氣，術(shù)后第三天去除胃管并進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后一周拆線，痊愈出院,,,,典型病例介紹,病例2：女性，71歲，因“腹脹腹痛肛門停止排氣排便3天”入院，立位腹平片：右下腹固定脹大腸袢；

4、診斷：急性腸梗阻。經(jīng)保守治療2日未見明顯緩解。急診在全麻下行腹腔鏡探查，術(shù)中見距回盲部100cm處小腸套疊梗阻，套疊復(fù)位后，發(fā)現(xiàn)距回盲部130cm出回腸有一3*3cm質(zhì)硬腫物，考慮為小腸惡性腫瘤，遂中轉(zhuǎn)開腹行小腸腫瘤根治性切除術(shù)。,術(shù)后患者恢復(fù)良好，病理檢查證實為小腸間質(zhì)瘤,病例3：女性，68歲，因“間斷性腹痛2月，加重一周”入院，B超提示腹腔少量積液，全腹CT，腫瘤標(biāo)志物，全消化道鋇透均無異常發(fā)現(xiàn)。診斷：腹痛待查。在全麻下行腹腔鏡探查

5、，術(shù)中見腹腔內(nèi)大量黃綠色腹水，腹膜上大量白色粟粒樣結(jié)節(jié)，右側(cè)附件有一直徑約1.5cm囊腫，余臟器未見異常，術(shù)中診斷為腹腔結(jié)核，結(jié)核性腹膜炎，取活檢并放置引流后結(jié)束手術(shù)。,,典型病例介紹,術(shù)后病理檢查證實為腹壁轉(zhuǎn)移性腺癌，卵巢來源可能，遂予以腹腔灌注化療，好轉(zhuǎn)出院。,病例4：男性，51歲，因“間斷性腹痛、腹脹2月，加重一周”入院。立位腹平片：左側(cè)中下腹固定脹大腸袢；診斷：腸梗阻。經(jīng)保守治療5日腹痛腹脹減輕，但脹大腸袢未見明顯變化。遂在全麻

6、下行腹腔鏡探查，,,典型病例介紹,術(shù)中見左下腹小腸與腹壁粘連并形成閉袢。左下腹壁炎癥充血，腸壁多發(fā)粟粒樣結(jié)節(jié)。松解粘連并取活檢后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后病理證實為腹腔結(jié)核，予以抗癆治療后痊愈出院。,,,腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡胃穿孔修補術(shù),手術(shù)視頻,一、急性闌尾炎 闌尾炎陰性剖腹率達(dá)20-30％，腹腔鏡探查全面，避免遺漏，尤其是診斷不明者，腹腔鏡可使診斷和手術(shù)完美結(jié)合。另外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）腹腔沖洗徹底，切口感染率明顯降低，與開腹闌

7、尾切除手術(shù)時間相當(dāng)或更少，總住院費用相差無幾，且并發(fā)癥少。,,討論總結(jié),二、急性膽囊炎 急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病72小時以內(nèi)均可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，超過72小時術(shù)中可見大網(wǎng)膜包裹膽囊，膽囊水腫較重、質(zhì)脆、易出血、右上腹?jié)B液較多，膽囊三角粘連致密呈“冰凍狀”，解剖結(jié)構(gòu)不清楚，手術(shù)操作難度較大，應(yīng)由經(jīng)驗豐富醫(yī)師謹(jǐn)慎施術(shù)。,三、腹部外傷 腹部外傷嚴(yán)重者可危及生命，早期正確診斷及時處理是降低病死率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。診斷性腹腔鏡探查

8、安全、準(zhǔn)確率高，為出血量大或器官損害程度嚴(yán)重患者的開腹手術(shù)明確方向，避免因需要觀察而延誤手術(shù)時機(jī)。特別是對某些腹腔疑難疾病的診斷具有其他檢查不可替代的作用，同時還可避免不必要的開腹手術(shù)。,,討論總結(jié),四、潰瘍穿孔 腹腔鏡下穿孔修補術(shù)具有操作簡單、沖洗徹底、引流方便及切口小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。有人認(rèn)為腹腔鏡穿孔修補術(shù)是目前最適于普及的治療潰瘍穿孔的手術(shù)方法?？梢赡[瘤者，必須術(shù)中活檢，快速病理檢查以免漏診。,五、腸梗阻 引

9、起腸梗阻的原因很多，并不是所有的腸梗阻患者都適宜用腹腔鏡進(jìn)行處理。最適宜用腹腔鏡處理的病例是由單一性粘連所引起的梗阻。我們的體會是:,,討論總結(jié),(1)開放式放置套管，因為盲穿有穿破擴(kuò)張腸管的危險；(2)選擇適當(dāng)?shù)牟±p度腹脹、不完全梗阻以及經(jīng)胃腸減壓梗阻癥狀有所緩解的患者是理想病例；(3)腹腔鏡探查并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的剖腹探查，必要時應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹。,綜上所述，腹腔鏡診治急腹癥不僅可以明確病變的有無、部位和程度，而且可以在創(chuàng)傷極