腹腔鏡技術(shù)在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　研究腹腔鏡技術(shù)在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用及臨床療效。
　　方法：
　　提取2012年12月至2015年12月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院普外科行腹腔鏡胃癌根治術(shù)與同期開腹胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)腹腔鏡技術(shù)在胃癌根治術(shù)中的的安全性，分析腹腔鏡技術(shù)在肥胖胃癌患者及殘胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值及微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。對(duì)比研究:1.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)患者的臨床療效;2.腹腔鏡手術(shù)方式和開腹手術(shù)方式在肥胖患者中行胃癌根治術(shù)的臨床療效。臨床

2、療效分別從手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)后進(jìn)固體食時(shí)間、排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)、住院總費(fèi)用、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后1-3年生存率等進(jìn)行對(duì)比研究，以確定腹腔鏡手術(shù)在胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.腹腔鏡組與開腹組在胃癌根治術(shù)中性別、年齡、BMI、標(biāo)本遠(yuǎn)近切緣長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)的數(shù)目、術(shù)后病理分期和腫瘤直徑等均相似，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、意義(P＞0.05)。術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)后進(jìn)固體食時(shí)間、排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥方面腹腔鏡組均優(yōu)于開腹組;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后淋巴結(jié)清掃數(shù)，兩組相比無顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后住院費(fèi)用腹腔鏡組高于開腹組兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.針對(duì)腹腔鏡技術(shù)在肥胖患者胃癌手術(shù)中的應(yīng)用，腹腔鏡組與開腹組患者的性別、年齡、B

4、MI、標(biāo)本遠(yuǎn)近切緣長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)的數(shù)目、術(shù)后病理分期和腫瘤直徑等均相似，兩組患者基線一致，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無意義(P＞0.05)。術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)、術(shù)后進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用次數(shù)及住院天數(shù)方面，腹腔鏡組優(yōu)于開腹組。腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與開腹組相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無意義(P＞0.05);術(shù)后住院總費(fèi)用腹腔鏡組高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后3年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

5、0.05)。3.腹腔鏡技術(shù)在殘胃癌手術(shù)應(yīng)用中;手術(shù)時(shí)間為160-310 min，平均（200±55）min;術(shù)中出血為10-200 ml，平均（110±80）ml。清掃淋巴結(jié)數(shù)目為12-35枚平均（19±7.0）枚;術(shù)后肛門排氣時(shí)間為2-5d，平均（3.1±1.0）d;術(shù)后進(jìn)半流食時(shí)間為4-10d，平均（5.3±1.6）d;術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為1-3d，平均（1.6±0.8）d;術(shù)后住院天數(shù)為7-15d，平均（8.4±3）d;總住院費(fèi)用（

6、萬(wàn)元）為4.5-9.1萬(wàn)元，平均（5.9±1.3）萬(wàn)元;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.6％(2/30);中位隨訪18個(gè)月，隨訪率93.4％。隨訪期間，因肝臟轉(zhuǎn)移死亡2例;因腹膜轉(zhuǎn)移死亡6例，余20例患者一般情況良好。
　　結(jié)論：
　　1.腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌是安全可行的，腫瘤根治性與開腹手術(shù)相同，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、進(jìn)食早、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn);腹腔鏡胃癌根治術(shù)在手術(shù)技術(shù)上已日漸成熟，中期療效滿意，能夠達(dá)