意識障礙患者的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡及靜息態(tài)腦網(wǎng)絡對針刺合谷、太沖的反應性研究.pdf

1、目的:
　　1.重點研究意識相關網(wǎng)絡即默認網(wǎng)絡功能連接，額頂網(wǎng)絡功能連接及默認網(wǎng)絡與額頂網(wǎng)絡的功能交互在意識障礙病人中的特點，同時探討意識障礙患者靜息態(tài)全腦功能活動特點。
　　2.研究意識障礙患者的默認網(wǎng)絡、額頂網(wǎng)絡及默認網(wǎng)絡與額頂網(wǎng)絡的功能交互對針刺的反應性。
　　3.探討大腦功能活動與量表的相關性。
　　方法:
　　1.一般方法
　　本研究屬于病例-對照研究。收集宣武醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室自201

2、6年7月至2017年2月期間因為嚴重顱腦損傷而導致意識障礙的患者，在患者行頭顱核磁檢查當日分別使用GCS量表及CRS-R量表對其進行意識狀態(tài)的評估，2個月后采用GOS量表對這些意識障礙患者進行康復預后測評。
　　2.數(shù)據(jù)預處理方法
　　使用軟件SPM12和DPABI對數(shù)據(jù)進行預處理，依次為去除前10個時間點，頭動矯正，圖像標準化，圖像平滑（6毫米高斯平滑和），濾波（0.01-0.1赫茲），最后進行協(xié)變量回歸（白質(zhì)，腦脊液，頭

3、動和全腦信號）。
　　3.靜息態(tài)數(shù)據(jù)分析方法
　　本文主要采用兩種靜息態(tài)數(shù)據(jù)分析方法，假設驅(qū)動及數(shù)據(jù)驅(qū)動。采用假設驅(qū)動方法進行功能連接的分析，種子點分別采用后扣帶回（MNI:-1，-49，31，半徑=6毫米）及背外側(cè)前額葉（MNI:44，36，20，半徑=6毫米）。采用數(shù)據(jù)驅(qū)動方法進行局部一致性及度中心度的分析，此方法基于體素水平。
　　4.統(tǒng)計分析方法
　　本文主要采用兩種統(tǒng)計分析方法，方差分析和雙樣本t檢驗。

4、第一步，進行混合效應方差分析(2x2)，初步得出組間效應，針刺效應，交互效應。方差分析采用Gretna軟件完成。第二步，進行雙樣本t檢驗。在以上結(jié)果基礎上進行多重比較校正（校正前p值為0.01，團塊體積為5400立方毫米，校正后的p值為0.05）。另外，采用Spearman相關系數(shù)評估相關量表與腦網(wǎng)絡功能活動之間的相關性。
　　結(jié)果:
　　1.一般結(jié)果
　　本文共收集8例意識障礙患者，7例植物狀態(tài)，1例昏迷。其中，男性

5、4例，女性4例，年齡39～82歲。
　　2.意識障礙患者靜息態(tài)腦網(wǎng)絡功能活動結(jié)果
　　2.1.默認網(wǎng)絡功能連接結(jié)果
　　以PCC作為種子點，得到每個受試者的DMN功能連接模式。相對于對照組，病人的后扣帶回自身連接水平，后扣帶回與內(nèi)側(cè)前額葉，右側(cè)海馬，雙側(cè)顳葉的功能連接水平顯著降低。
　　2.2.額頂網(wǎng)絡功能連接結(jié)果
　　以背外側(cè)前額葉作為種子點，得到每個受試者的FPN功能連接模式。相對于對照組，病人的背外側(cè)

6、前額葉自身連接水平，背外側(cè)前額葉與左側(cè)楔前葉、左側(cè)枕中回、角回、緣上回等的功能連接水平均顯著降低。
　　2.3.默認網(wǎng)絡與額頂網(wǎng)絡之間的交互結(jié)果
　　以PCC作為種子點，得到每個受試者的DMN及FPN的功能交互模式。相對于對照組，意識障礙患者后扣帶回與FPN中的雙側(cè)額中回，雙側(cè)頂下回，左側(cè)額下回，右側(cè)中央旁小葉以及右側(cè)顳中回的功能連接水平在病人中顯著升高。
　　2.4.全腦功能活動結(jié)果
　　2.4.1.功能連接<

7、br>　　以PCC作為種子點，得到全腦功能連接模式。功能連接具有組間顯著差異的腦區(qū)有內(nèi)側(cè)前額葉，楔前葉，后扣帶回，雙側(cè)額中回，左側(cè)顳上回，右側(cè)角回，左側(cè)下頂葉，右側(cè)海馬等。
　　2.4.2.局部一致性
　　基于體素水平，組間具有局部一致性顯著差異的腦區(qū)是眶回，額上回，舌回，額下回，內(nèi)側(cè)額回，角回，前扣帶回，緣上回，頂下小葉等。
　　2.4.3.度中心度
　　基于體素水平，組間具有度中心度顯著差異的腦區(qū)是額上回，眶

8、回，楔前葉，后扣帶回，角回，緣上回，額中回，額下回，頂下小葉等。
　　2.5.其它網(wǎng)絡功能連接結(jié)果
　　相對于對照組，病人的視覺網(wǎng)絡，背側(cè)注意，腹側(cè)注意，軀體感覺運動，皮層下等網(wǎng)絡的功能連接強度顯著降低。軀體感覺運動網(wǎng)絡和視覺網(wǎng)絡之間，皮層下網(wǎng)絡和內(nèi)側(cè)顳葉網(wǎng)絡之間的功能連接強度相對于對照組顯著降低。
　　3.靜息態(tài)腦網(wǎng)絡功能活動對針刺的反應結(jié)果
　　3.1.默認網(wǎng)絡功能連接
　　針刺后，相對于對照組，病人中

9、后扣帶回與DMN中的楔前葉，內(nèi)側(cè)前額葉，雙側(cè)角回，右側(cè)海馬的功能連接強度仍處于顯著降低狀態(tài)。較針刺前基線水平，病例組降低的DMN功能連接在針刺后并未發(fā)生顯著的變化。
　　3.2.額頂網(wǎng)絡功能連接
　　針刺后，相對于對照組，病人的背外側(cè)前額葉與右側(cè)內(nèi)側(cè)額上回，左側(cè)扣帶回，左側(cè)頂下緣角回的功能連接水平仍顯著降低。較針刺前基線水平，病人FPN中的背外側(cè)前額葉與顳上回，小腦的功能連接在針刺后顯著增強。
　　3.3.默認網(wǎng)絡與額

10、頂網(wǎng)絡的交互
　　針刺后，相對于對照組，病人中后扣帶回與額頂網(wǎng)絡中的雙側(cè)額中回，右側(cè)額上回，左側(cè)腦島，左側(cè)緣上回，雙側(cè)下頂葉的功能連接水平仍顯著升高。較針刺前基線水平，意識障礙組后扣帶回與額頂控制網(wǎng)絡的連接水平在針刺后明顯降低，降低的腦區(qū)是右側(cè)額上回及右側(cè)緣上回。
　　3.4.全腦功能活動
　　3.4.1.功能連接
　　以PCC作為種子點，未發(fā)現(xiàn)腦區(qū)既具有組間的功能連接顯著差異又具有顯著的針刺效應。對于所有的研究

11、對象，針刺后，功能連接發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有小腦，左側(cè)顳中回，左側(cè)杏仁核，左側(cè)顳上回，左側(cè)梭狀回，右側(cè)緣上回。
　　3.4.2.局部一致性
　　既具有局部一致性組間顯著差異又在針刺后其局部一致性發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有:左側(cè)楔葉，距狀回，頂下小葉，角回，緣上回，額中回，左側(cè)楔前葉等。較基線水平相比，所有研究對象的大腦局部一致性在針刺后發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有:內(nèi)側(cè)額回，舌回，島葉，右側(cè)額中回，額上回，楔葉，頂下小葉等。
　　3.

12、4.3.度中心度
　　既具有度中心度組間顯著差異又在針刺后其度中心度發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有:額中回，眶回，額上回，額下回，扣帶回等。較基線水平相比，所有研究對象的腦度中心度在針刺后發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有:右側(cè)小腦，舌回，額下回，額上回。
　　3.5.其它網(wǎng)絡功能連接
　　相對于對照組，針刺后病人的視覺網(wǎng)絡，背側(cè)注意，腹側(cè)注意，軀體感覺運動，皮層下網(wǎng)絡等的功能連接強度仍顯著降低，軀體感覺運動網(wǎng)絡和視覺網(wǎng)絡之間，背側(cè)注意網(wǎng)絡與

13、腹側(cè)注意網(wǎng)絡之間的功能連接強度顯著降低，默認網(wǎng)絡和背側(cè)注意網(wǎng)絡，視覺網(wǎng)絡和腹側(cè)注意網(wǎng)絡之間的功能連接強度顯著升高。
　　4.量表與大腦功能活動的相關
　　針刺前，意識障礙患者的后扣帶回與內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接水平與CRS-R的相關系數(shù)為-0.27，與GOS的相關系數(shù)為-0.25。
　　針刺前，后扣帶回與右側(cè)額中回:CRS-R，r=-0.415; GCS，r=-0.335; GOS，r=-0.512。后扣帶回與右側(cè)頂下回:

14、CRS-R，r=0.671; GCS:r=0.683; GOS:r=0.627。
　　結(jié)論:
　　1.意識障礙的腦功能活動特點
　　DMN、FPN及DMN與FPN的交互，這三個方面功能活動的顯著減弱是最為突出的特點，這也許可以作為意識障礙的診斷標志。意識障礙的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡功能活動普遍異常。
　　2.針刺的促醒機制
　　針刺合谷、太沖對意識障礙患者DMN與FPN的交互具有顯著的積極作用，這種積極作用可能是通過