頸動(dòng)脈斑塊及血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的關(guān)系.pdf

1、[背景目的]術(shù)后譫妄(postoperativedelirium，POD)指術(shù)后出現(xiàn)的意識(shí)、感知力、注意力、思維、記憶及睡眠周期等方面的紊亂綜合征，是一種病原學(xué)非特異的腦綜合征，術(shù)后48-72h為發(fā)生高峰期，可逆性和波動(dòng)性為其特點(diǎn)。老齡被認(rèn)為是POD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(LP-PLA2)來源于巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，具有氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)作用，且與動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生與破潰過程有關(guān)。本研究旨在探索頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(

2、Carotidatheroscleroticplaque)穩(wěn)定性及圍術(shù)期血清LP-PLA2水平與老年患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的關(guān)系。
　　[研究方法]本課題選取2016年7月至2017年1月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）于腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合髂筋膜神經(jīng)阻滯下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者62例，記錄患者一般情況如年齡、性別、病史（高血壓、糖尿病、冠心病、心房纖顫、吸煙飲酒史、教育程度）、心電圖、是否處于他汀類藥物治療中等，記錄術(shù)前實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果

3、（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿素氮）。術(shù)前以超聲檢查評(píng)估患者頸動(dòng)脈是否存在斑塊及并依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行分級(jí)。術(shù)后以意識(shí)錯(cuò)亂評(píng)估法(CAM)診斷POD，收集患者圍術(shù)期（術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后第2天）血液標(biāo)本，并以ELISA法檢測(cè)血清中LP-PLA2水平。分組:根據(jù)是否存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊將入選研究對(duì)象分為斑塊組與非斑塊組，根據(jù)是否發(fā)生POD將斑塊組分為譫妄亞組(POD亞組)與非譫妄亞組（非POD亞組）。

4、r>　　[結(jié)果分析]
　　1.斑塊組與非斑塊組患者一般資料比較
　　兩組患者術(shù)前一般資料（年齡、性別、術(shù)前合并癥、是否處于他汀類藥物治療中、吸煙飲酒史、教育程度），術(shù)前實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿素氮）分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后RASS評(píng)分及VAS評(píng)分比較
　　斑塊組與非斑塊組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中補(bǔ)液量、是否

5、應(yīng)用骨水泥等分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組術(shù)后VAS評(píng)分及RASS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.斑塊組與非斑塊組術(shù)后譫妄發(fā)生情況比較
　　斑塊組POD發(fā)病率為38.9％;非斑塊組患者POD發(fā)病率為7.69％，兩組POD發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.血清LP-PLA2水平
　　斑塊組與非斑塊組相比，術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后第2天血清LP-PLA2水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05