實(shí)時(shí)三維超聲造影輸卵管通暢性及病變部位診斷的價(jià)值研究.pdf

1、不孕癥為臨床常見病，目前多采用X線子宮輸卵管碘油造影(X-hysterosalpingography，X-HSG)、輸卵管通液術(shù)(hydrotubation，HDT)和腹腔鏡檢查(laparoscopy，LPS)、子宮輸卵管超聲造影(hysterosalpingo-contrastsonography，HyCoSy)等方法對輸卵管病變及其病變部位進(jìn)行診斷，但各有其局限性。經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲輸卵管造影技術(shù)(three dimensiona

2、lhysterosalpingo-contrast sonography，3D-HyCoSy)為HyCoSy的顯像方式之一，可清晰顯示輸卵管的完整形態(tài)，并能實(shí)時(shí)動態(tài)觀察宮腔、輸卵管、傘端和盆腔的彌散顯影效果，尤其是新一代超聲造影劑SonoVue應(yīng)用于臨床后大大提高了圖像的對比分辨率，不會損害患者機(jī)體，極少有過敏反應(yīng)，且微泡具有良好的穩(wěn)定性，在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長，可為操作者在充足的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多角度、多切面動態(tài)觀察提供便利，進(jìn)而準(zhǔn)確分析和判斷輸

3、卵管的通暢程度、走行及其具體病變部位，為臨床診治不孕癥提供重要依據(jù)。
　　目的:
　　探討經(jīng)陰道實(shí)時(shí)3D-HyCoSy技術(shù)在評價(jià)輸卵管通暢性的可行性及在病變部位診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)勢，為評估輸卵管通暢性提供一種有效的篩查方法。
　　方法:
　　選取于2015年6月～2016年6月在我院經(jīng)臨床初步診斷為不孕癥的患者184例，輸卵管356條（剔除異位妊娠手術(shù)切除的輸卵管12條），均無生殖系統(tǒng)炎癥、全身性疾病或重要

4、臟器疾病，年齡22～40歲，平均年齡（30.9±4.5）歲，不孕時(shí)間1～12年，平均時(shí)間(3.45±0.88)年。所有病例均于經(jīng)期后3～5d接受經(jīng)陰道實(shí)時(shí)3D-HyCoSy檢查。超聲造影前常規(guī)觀察子宮及卵巢大小、形態(tài)、位置，患者子宮直腸窩內(nèi)是否存在積液或存在其他病變，并作記錄。由我院婦產(chǎn)科有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作并評價(jià)其輸卵管狀態(tài)，給出診斷結(jié)果。觀察造影劑在患者宮腔和雙側(cè)輸卵管的分布情況，并于造影結(jié)束后由醫(yī)師觀察患者的輸卵管情況，重建三維圖

5、像，觀察其輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘端等情況。于6～12個(gè)月內(nèi)對明確診斷為通而不暢的患者開展電話隨訪，了解其治療及受孕情況、再接受檢查的意愿等，如患者經(jīng)檢查顯示異常，應(yīng)建議其來院行常規(guī)超聲檢查等，以明確診斷。觀察本組所有患者的超聲造影結(jié)果，與腹腔鏡通染液檢查結(jié)果進(jìn)行對照，判斷傘端情況，并給出長期隨訪結(jié)果，觀察其不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:
　　1.本組184例患者356條輸卵管（剔除異位妊娠手術(shù)切除的輸卵管12條），三維重建顯

6、示351條，占98.6％(351/356)。其中輸卵管通暢144條，占40.7％;輸卵管通而不暢99條，占28.3％;輸卵管阻塞113條，占31％。
　　2.通而不暢患者共52例（一側(cè)通而不暢5例，兩側(cè)通而不暢47例），經(jīng)適當(dāng)加壓后隨訪結(jié)果顯示其懷孕42例，占80.8％。
　　3.接受腹腔鏡通染液檢查者50例（98條輸卵管，其中因異位妊娠切除一側(cè)輸卵管2例），以其為金標(biāo)準(zhǔn)與3D-HyCoSy檢查比較輸卵管通暢性的診斷結(jié)果，結(jié)

7、果顯示3D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為86.2％、90.0％、92.6％、81.8％，陽性似然比和陰性似然比分別為8.61和0.17。以上兩種檢查方法的準(zhǔn)確性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Kappa分析結(jié)果表明兩種檢查方法其檢查結(jié)果具有較好的一致性（Kappa值=0.715，P值＜0.05）。
　　4.傘端狀態(tài)判斷結(jié)果顯示，通而不暢患者中傘端粘連15例（28條），占28.8％，

8、其中經(jīng)腹腔鏡證實(shí)11條。
　　5.本組184例患者均未出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)。但在檢查過程中和檢查之后有不適感和疼痛，其中無反應(yīng)75例，占40.8％，輕度反應(yīng)73例，占39.7％，中度反應(yīng)36例，占19.6％，未見重度反應(yīng)者。超聲造影結(jié)束后經(jīng)休息上述癥狀均消失。
　　結(jié)論:
　　1.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲輸卵管造影可快速、準(zhǔn)確診斷女性不孕癥患者輸卵管通暢性及其病變部位。
　　2.3D-HyCoSy在顯示輸卵管立體空間走行