基于電子病歷的會(huì)診系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).pdf

1、近些年，由于臨床學(xué)科越分越細(xì)以及各種疑難雜癥的出現(xiàn)，會(huì)診在各大綜合性醫(yī)院的發(fā)生頻率正在變得越來(lái)越高。而電子病歷作為目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)療信息研究的重點(diǎn)，正在逐步往平臺(tái)化的方向發(fā)展，它能將病人的診療過(guò)程全部集成進(jìn)來(lái)。國(guó)外很多醫(yī)院已經(jīng)成功將會(huì)診結(jié)合到電子病歷中，大大地提高了醫(yī)生的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。而國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院至今仍在沿用幾十年前傳承下來(lái)的手工會(huì)診模式:由申請(qǐng)科室填寫(xiě)一張手工會(huì)診單，然后以人工傳遞的方式給到應(yīng)邀科室，應(yīng)邀科室收到后再前往進(jìn)行會(huì)診，

2、最后會(huì)診完成共同書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。這種傳統(tǒng)的會(huì)診流程具有以下幾點(diǎn)明顯不足：第一，會(huì)診單傳遞易出錯(cuò)。由于醫(yī)生字跡潦草、難以辨認(rèn)，所以會(huì)診單有可能被傳遞到錯(cuò)誤的科室，另外在傳遞過(guò)程中還有可能會(huì)發(fā)生會(huì)診單遺失等問(wèn)題；第二，會(huì)診時(shí)效性差。人工傳遞勢(shì)必會(huì)耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，不僅影響病人治療，同時(shí)也降低了醫(yī)生的工作效率；第三，會(huì)診文書(shū)不規(guī)范。如今，衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》中已明確規(guī)定了會(huì)診單及會(huì)診記錄所需填的項(xiàng)目和格式，因此傳統(tǒng)模式中的手工單難免會(huì)出現(xiàn)遺漏或格

3、式不正確等書(shū)寫(xiě)問(wèn)題；第四，會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)效率低下。醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)會(huì)診病歷時(shí)，不僅要一個(gè)個(gè)字的去鍵入，另外，在需引用諸如HIS、LIS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)時(shí)，還要分別打開(kāi)這些系統(tǒng)去查詢(xún)，極為不便；第五，難以監(jiān)管。相關(guān)管理部門(mén)很難去對(duì)會(huì)診的進(jìn)展情況做一個(gè)整體的把控，事后對(duì)會(huì)診的總體質(zhì)量也難以做出正確的評(píng)估。
　　針對(duì)上述問(wèn)題，本文設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)了一個(gè)基于電子病歷的會(huì)診系統(tǒng)。首先本文建立了電子病歷平臺(tái)，該平臺(tái)采用傳統(tǒng)的三層架構(gòu)。中間層以WEB SERVIC

4、E的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)客戶(hù)端與數(shù)據(jù)庫(kù)的交互，此外客戶(hù)端還能調(diào)用來(lái)自HIS、LIS等外部系統(tǒng)提供的WEB SERVICE以實(shí)現(xiàn)具體的數(shù)據(jù)共享。在底層數(shù)據(jù)庫(kù)方面，采取的是關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)為主，輔以XML,HTML等關(guān)鍵特殊字段，其中，XML字段主要用來(lái)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)化會(huì)診病史中的一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、元素、規(guī)則等，而HTML主要用來(lái)存儲(chǔ)和展現(xiàn)會(huì)診病史的具體內(nèi)容。電子病歷平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)不僅解決了會(huì)診文書(shū)不規(guī)范的問(wèn)題，同時(shí)通過(guò)結(jié)構(gòu)化的錄入和數(shù)據(jù)共享的功能，也極大地提高了醫(yī)生

5、書(shū)寫(xiě)會(huì)診病史的效率。而后在此基礎(chǔ)上，本文又加入了電子會(huì)診單和短信平臺(tái)。電子會(huì)診單以單據(jù)流轉(zhuǎn)的方式將整個(gè)會(huì)診流程串聯(lián)在一起，分別實(shí)現(xiàn)了單據(jù)的新建、發(fā)送、審核、完成等功能，不僅避免了手工會(huì)診單容易出錯(cuò)的問(wèn)題，也使得臨床相關(guān)科室及管理部門(mén)能隨時(shí)掌握會(huì)診的進(jìn)展。同時(shí)加入的短信平臺(tái)，分別通過(guò)實(shí)現(xiàn)EMPP和Mlink協(xié)議，構(gòu)建相應(yīng)的上行及下行消息體，來(lái)對(duì)移動(dòng)和聯(lián)通、電信用戶(hù)發(fā)送即時(shí)短信提醒，大大地提高了會(huì)診的時(shí)效性。按照功能來(lái)劃分，系統(tǒng)可劃為四個(gè)子

6、模塊，分別是：電子病歷書(shū)寫(xiě)器、電子會(huì)診單、與HIS,LIS,RIS共享數(shù)據(jù)平臺(tái)以及短信提醒功能，最后本文還對(duì)四個(gè)子模塊分別設(shè)計(jì)了功能測(cè)試用例，并且闡述了系統(tǒng)是如何進(jìn)行實(shí)施部署及配置的。
　　目前，基于電子病歷的會(huì)診系統(tǒng)已經(jīng)在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上線運(yùn)行了。與傳統(tǒng)會(huì)診模式相比較，現(xiàn)今會(huì)診流程總計(jì)約能節(jié)省48分鐘，其中，電子會(huì)診單加短信提醒的方式使得會(huì)診單通知時(shí)間縮短到1分鐘之內(nèi)，基本達(dá)到了實(shí)時(shí)提醒的效果；而與HIS數(shù)據(jù)共享